全胃术后并发嵌顿性膈疝伴绞窄性小肠梗阻急诊手术1例报告

摘要

<正>膈疝是指腹腔脏器、组织经膈肌先天或后天获得性缺损进入胸腔内引起的腹内疝，发生在膈肌后部胸腹膜裂孔的膈疝称为Boch-dalek疝^[1]，发生在膈肌前部的疝称为Morgagni疝^[2];因发病原因不同，成人膈疝主要分为创伤性膈疝与医源性膈疝，由于食管、胃底、肝、脾等手术造成的膈疝称为医源性膈疝^[3]。文献报道^[4]，成人膈疝统计困难，影像学检查的阳性率为6%;尸检时发现比例为1∶7000～1∶2000，手术死亡率可高达30%。膈肌为胸腹腔分界，分隔负压胸腔与正压腹腔，因此胸、腹腔存在一定正常压力差，因食管、贲门、胃底肿瘤等手术造成的医源性膈疝形成后因胸腹腔压力差的原因常无法自愈，若不及时处理，膈疝缺损会逐步增大，随着疝入脏器、组织的增加，可能出现嵌顿、梗阻等并发症^[5]。本例患者为胃恶性肿瘤行全腔镜根治性全胃切除术（食管-空肠Roux-en-Y吻合），术中为形成良好的腔内吻合条件，打开膈肌裂孔充分游离食管下段，清扫第19、20组淋巴结，切开左侧膈肌角，造成膈肌缺损;术后化疗过程中患者常出现恶心、干呕等胃肠道反应，导致腹腔压力反复增加，造成腹腔内游离小肠经此膈肌缺损进入膈上间隙。