腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐预测模型的构建与验证

摘要

目的:分析腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生严重恶心呕吐（PONV）的危险因素并构建预测模型。方法:回顾性收集2021年12月至2023年12月接受LC的1023例患者的临床资料，作为建模组，患者18～83岁，男女比例为1∶2,ASAⅡ或Ⅲ级。根据术后是否需要紧急止吐药，将患者分为阳性组（n=164）与阴性组（n=859）。通过逐步Logistic回归筛选危险因素，构建预测模型并绘制列线图，利用受试者工作特征曲线、校准曲线及决策曲线对模型的区分度、一致性及临床实用性进行验证。另选取2024年1月至2024年12月择期行LC的388例患者作为验证组，使用R语言软件完成模型的外部验证。结果:本研究共纳入1411例患者，其中214例需要止吐药，PONV总发生率为15.2%。Logistic分析结果显示，建模组中女性、既往PONV史、胃炎、眩晕、需要额外镇痛为LC术后PONV的独立危险因素（OR>1,P<0.05）,BMI是独立保护因素（OR<1,P<0.05）。基于以上独立影响因素构建的风险预测模型曲线下面积为0.780（95%CI=0.742～0.817）,敏感度、特异度分别为72%与68%,C指数为0.780,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=7.322,P=0.502。验证组曲线下面积为0.799（95%CI=0.734～0.865）。结论:患者性别、BMI、既往PONV病史、胃炎、眩晕、术后额外镇痛是LC术后发生PONV的独立影响因素，基于以上因素构建的风险预测模型具有良好的预测效能，可为临床早期识别高危患者提供依据。

关键词

胆囊切除术,腹腔镜 / 手术后恶心呕吐 / 预测模型 / 验证