腹腔镜下不同术式治疗继发性胆总管结石的效果及术后残余结石的影响因素分析

摘要

目的:比较腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)与腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗继发性胆总管结石的疗效，探讨术后发生残余结石的影响因素。方法:回顾分析2022年10月至2024年10月收治的胆囊结石继发胆总管结石患者的临床资料，按术式分为LTCBDE组与LCBDE组。经倾向性评分法匹配后，对比两组患者临床资料，并对血清炎症因子、肝功能指标行重复测量方差分析。采用单因素、多因素Logistic回归分析术后残石发生的影响因素。结果:经过倾向评分匹配后，最终每组各纳入60例患者。匹配后两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。LTCBDE组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间短于LCBDE组，术中出血量、术后残石率、并发症总发生率低于LCBDE组(P<0.05)。两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C-反应蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义(P<0.001)。胆囊管直径、胆总管内径、胆总管结石直径、术中出血量、LTCBDE术式及术前的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙氨酸转氨酶、总胆红素是术后残石发生的独立影响因素(P<0.05)。结论:相较LCBDE,LTCBDE治疗继发性胆总管结石术后残石率低，创伤小、并发症少，疗效更好。术后残石的发生受胆道解剖结构、结石特征、手术操作及患者机体状态等多因素共同影响。

关键词

继发性胆总管结石 / 腹腔镜检查 / 经胆囊管胆总管探查术 / 术后残石率