加速康复外科理念下日间腹腔镜阑尾切除术的可行性及影响因素分析

摘要

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念下行日间腹腔镜阑尾切除术(DCLA)的可行性及影响因素。方法:前瞻性收集2024年1月至2025年5月行DCLA的139例急性阑尾患者的临床资料，围术期均按ERAS理念进行管理，根据是否按计划术后24 h内出院分为成功组(n=88)与失败组(n=51)。比较两组患者基线资料及围手术期指标，通过单因素与多因素Logistic回归分析确定影响术后24 h内出院的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线评估预测价值。结果:与成功组相比，失败组术前C-反应蛋白、白介素-6、成人阑尾炎评分、住院费用及SAGS≥3级、留置引流管比例更高(P<0.05);两组术后病理类型差异有统计学意义(P<0.05),术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示，两组白介素-6、C-反应蛋白、SAGS≥3级、留置引流管、成人阑尾炎评分差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示C-反应蛋白(OR=1.028,95%CI=1.009～1.048,P<0.05)、白介素-6(OR=1.015,95%CI=1.002～1.028,P<0.05)、成人阑尾炎评分(OR=2.115,95%CI=1.428～3.133,P<0.05)、SAGS≥3级(OR=6.384,95%CI=1.978～20.607,P<0.05)是DCLA失败的危险因素。受试者工作特征曲线显示，C-反应蛋白的曲线下面积为0.805,敏感度0.863,特异度0.705;白介素-6的曲线下面积为0.796,敏感度0.647,特异度0.875;成人阑尾炎评分系统的曲线下面积为0.850,敏感度0.725,特异度0.818;SAGS≥3级的曲线下面积为0.750,敏感度0.647,特异度0.852。结论:在ERAS理念指导下行DCLA安全、可行。术前C-反应蛋白、白介素-6、成人阑尾炎评分升高及术中SAGS≥3级是DCLA失败的独立危险因素。这些指标有助于识别高风险患者，为急性阑尾炎DCLA的安全开展与患者筛选提供了参考依据。

关键词

阑尾炎 / 阑尾切除术 / 腹腔镜检查 / 术后加速康复 / 日间手术 / 影响因素分析