腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式的选择与思考

摘要

<正>近端胃切除术作为治疗胃上部及食管胃结合部早期胃癌的功能保留术式，临床应用日益广泛。然而，术后消化道重建方式的选择始终是外科实践中的难点与关键。理想的重建方法应是在确保肿瘤根治与吻合安全的基础上，有效预防胃食管反流与吻合口狭窄，并最大程度保留患者的营养吸收功能与长期生活质量。重建方式主要包括食管-残胃吻合、食管-空肠吻合两大类^[1]。近二十年，随着腹腔镜、机器人微创外科技术的发展，近端胃切除术适应证得到谨慎扩展，同时消化道重建方式亦迎来创新的高潮，从传统食管-残胃吻合，到抗反流机制更精细的双肌瓣（Kamikawa）吻合、山下式食管胃侧壁吻合胃底折叠术（side-overlap with fundoplication by Yamashita,SOFY）吻合，再到模拟生理的双通道重建，以及近年提出的Giraffe重建、各种改良单肌瓣及隧道式吻合等，学者们不断探索能提升患者生活质量、降低反流性食管炎与吻合口狭窄发生率的优化方案，但迄今仍无公认的最佳重建方法。笔者结合文献与自身临床实践，对腹腔镜下近端胃切除术后消化道重建方式的选择进行探讨。