胃癌根治术后并发症(Clavien-Dindo分级)对患者远期生存的影响

摘要

目的:探讨胃癌根治术后早期并发症及Clavien-Dindo分级严重程度对远期预后的影响。方法:采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法收集2004年1月至2018年12月接受胃癌根治术的2720例患者的临床资料，男1907例，女813例;平均（56±10）岁，其中1117例行腹腔镜手术，1144例行机器人手术，365例行开腹手术，94例中转开腹。2720例患者根据术后早期（30 d内）是否发生并发症分为并发症组（n=331）与无并发症组（n=2389）。并发症严重程度按Clavien-Dindo分级系统记录。比较倾向评分匹配后两组患者临床病理特征、术中情况、术后并发症、术后生存随访结果，分析患者预后的影响因素。绘制生存曲线，进行生存分析、单因素和多因素分析。结果:倾向评分匹配后，共1324例患者匹配成功，其中并发症组331例，无并发症组993例，两组患者年龄、性别、BMI、肿瘤直径、p T分期、p N分期、p TNM分期及ASA分级等基线资料达到良好平衡。匹配后，并发症组手术时间、术后住院时间长于无并发症组，术中出血量多于无并发症组（P<0.05），两组手术方式、切除范围、根治性、淋巴结清扫数量、淋巴结转移数量、围手术期输血差异无统计学意义（P>0.05）。中位随访60个月。无并发症组与并发症组5年总生存（OS）率分别为67.5%与55.0%（χ²=21.221,P<0.001）,5年无病生存（DFS）率分别为66.3%与46.5%（χ²=34.315,P<0.001）。亚组分析显示，与无并发症组相比，轻度并发症（Clavien-DindoⅠ～Ⅱ级）患者5年OS、DFS差异无统计学意义（P>0.05），严重并发症（Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级）患者5年OS、DFS均降低（P<0.001）。在不同p TNM分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）亚组中，严重并发症均与更差的OS、DFS显著相关（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，严重并发症是胃癌根治手术后5年OS（HR=2.603,95%CI=2.035～3.329,P<0.001）、DFS（HR=3.016,95%CI=2.368～3.841,P<0.001）降低的独立危险因素。其他独立危险因素包括p TNM分期（Ⅱ期、Ⅲ期）、年龄≥60岁及全胃切除术。BMI≥25.0 kg/m²（HR=0.755,95%CI=0.608～0.937,P<0.05）、机器人手术（HR=0.693,95%CI=0.508～0.945,P=0.021）是OS的独立保护因素。结论:胃癌根治手术后发生严重并发症（Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级）会显著降低5年OS与DFS。轻度并发症对远期生存未见显著影响。术前充分评估、术中精细操作、围手术期加强管理、避免严重并发症的发生，对改善患者远期预后具有重要意义。

关键词

胃肿瘤 / 胃切除术 / 腹腔镜检查 / 机器人手术 / Clavien-Dindo并发症分级 / 存活率 / 影响因素分析