机器人与腹腔镜手术治疗进展期Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期与远期疗效的比较

摘要

目的:探讨进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行机器人或腹腔镜胃切除术近期与远期疗效的差异。方法:回顾分析2005年1月至2019年12月行机器人或腹腔镜胃切除术的387例进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的临床资料。为消除两组间潜在的混杂因素，采用1∶3的倾向性评分匹配。按手术方式分为腹腔镜组与机器人组，其中机器人组匹配后为89例，腹腔镜组匹配后为267例。纳入匹配变量包括性别、年龄、BMI、腹部手术史、ASA分级、Siewert分型、分化程度、肿瘤大小、切除范围、术后化疗、病理分期。两组均经食管裂孔路径行胃切除术+D2淋巴结清扫。主要研究终点为5年总生存率(OS)与无病生存率(DFS)，次要研究终点为术后短期结局指标。结果:在倾向性评分匹配前，机器人组与腹腔镜组全胃切除率差异有统计学意义(87.6%vs. 76.5%,P=0.024)。倾向性评分匹配后，两组基线资料具有可比性。相较腹腔镜组，机器人组出血量更少[100.0(100.0,150.0) m L vs. 115.0(100.0,200.0) m L,P=0.007]，清扫淋巴结数量更多[(33.1±11.9)枚vs.(29.1±13.6)枚，P=0.015]。两组R0切除率(98.9%vs. 98.5%,P>0.999)、近端切缘[(2.5±0.9) cm vs.(2.5±1.0) cm,P=0.949]差异无统计学意义。机器人组非计划再次手术1例(1.1%)，腹腔镜组发生4例(1.5%)，差异无统计学意义(P> 0.999)。远期生存方面，两组5年OS(42.1%vs. 39.0%,P=0.452)与DFS(38.7%vs. 37.8%,P=0.678)相近。COX回归模型表明未分化型(HR=1.440,95%CI=1.079～1.922,P=0.013; HR=1.364,95%CI=1.026～1.812,P=0.033)、病理Ⅲ期(HR=3.101,95%CI=1.504～6.392,P=0.002; HR=3.300,95%CI=1.600～6.804,P=0.001)为进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年OS、DFS的独立危险因素。而术后化疗(HR=0.671,95%CI=0.497～0.905,P=0.009; HR=0.698,95%CI=0.519～0.938,P=0.017)则为进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者5年OS、DFS的独立保护因素。结论:机器人胃切除术治疗进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG能获得与腹腔镜手术相当的近期与远期疗效。

关键词

食管胃结合部腺癌 / 机器人手术 / 腹腔镜检查 / 疗效比较研究