肿瘤近侧肠管精准切除在新辅助治疗后腹腔镜直肠前切除术中的应用

摘要

目的:通过与常规近侧扩大切除进行对照，探讨基于超声内镜下肠管状态评估及定位的精准近侧切除术在新辅助治疗后腹腔镜直肠前切除术中应用的安全性与临床获益。方法:回顾分析2021年1月至2024年6月新辅助治疗后接受腹腔镜直肠前切除术的95例直肠癌患者的临床资料，其中45例行肿瘤近侧扩大切除术(扩大组); 50例术前行超声肠镜检查，评估肿瘤退缩情况及肿瘤近端肠壁厚度，于肠壁厚度明显分界处以纳米炭混悬液标记，作为肠管切除的最低位置，纳入肿瘤近侧精准切除组(精准组)。超声肠镜由经验丰富的内镜医生完成，手术均由同一团队完成，行标准的腹腔镜直肠前切除术。对比分析两组患者基本资料、术中、病理及术后恢复情况。结果:精准组游离脾曲比例低于扩大组(28%vs. 100%,P<0.001)，手术时间[(253.88±58.51) min vs.(276.33±32.21) min,P=0.025]、近侧肠管切除长度[(11.28±2.59) cm vs.(15.88±3.50) cm,P<0.001)]短于扩大组。两组淋巴结清扫数量、出血量、术后病理分期差异无统计学意义。吻合口漏发生率差异亦无统计学意义(6.0%vs. 6.7%,P>0.999)。患者均于术后6个月内完成造口还纳手术，未发生吻合口分离及影响造口还纳手术的吻合口近端肠管管状狭窄等并发症。结论:基于超声内镜下的精准近侧切除术可精准定位、切除放疗后肿瘤近端水肿的肠管，与常规近端扩大切除相比，可降低游离脾曲的比例，缩短手术时间，吻合口相关并发症发生率相当，值得临床推广。

关键词

直肠肿瘤 / 直肠前切除术 / 腹腔镜检查 / 超声内镜 / 新辅助治疗 / 精准切除