保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术中清扫No.253淋巴结的难度因素分析及其对预后的影响

摘要

目的：探讨保留左结肠动脉（LCA）的腹腔镜直肠癌根治术中No.253淋巴结清扫难度的影响因素，并构建预测模型，分析手术难度与预后的关系。方法：回顾分析2020年1月至2022年12月接受保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术及No.253淋巴结清扫患者的临床资料，依据手术难度进行分组。采用Logistic回归分析手术难度的影响因素，并构建预测模型；采用受试者工作特征曲线评价模型区分度，采用自助重抽样法进行内部验证，并通过校准曲线、决策曲线分析评价模型效能；采用Kaplan-Meier法与Cox回归分析手术难度与总体生存的关系。结果：共纳入248例患者，其中低难度组144例，高难度组104例。多因素Logistic回归分析显示，术前CT判断的转移淋巴结数量增多、BMI升高、肿瘤最大径增大是手术难度较高的危险因素（P<0.05），白蛋白升高是保护因素（P<0.05）。预测模型的曲线下面积为0.780(95%CI=0.722～0.839)；自助重抽样内部验证的偏倚校正校准曲线显示，预测概率与实际发生概率具有较好的一致性；当阈值概率为16%～89%时，决策曲线分析显示模型具有临床净获益。Kaplan-Meier生存分析显示，高难度组总体生存率低于低难度组（对数秩检验P=0.01）;Cox回归分析显示，手术难度较高与死亡风险较高相关（风险比=2.04,95%CI=1.17～3.55,P=0.0116）。结论：术前CT判断的转移淋巴结数量增多、BMI升高、肿瘤最大径增大、白蛋白降低与No.253淋巴结清扫难度增加相关。基于上述因素建立的模型在本中心队列中显示出较好的区分度与校准度，可为术前风险分层提供参考，但其推广应用仍需多中心外部验证。

关键词

直肠肿瘤 / 直肠癌根治术 / 腹腔镜检查 / 左结肠动脉 / No.253淋巴结 / 手术难度 / 预测模型

基金资助

潍坊市青年医学人才托举工程