中低位直肠癌低位前切除术后吻合口相关并发症及功能不良结局的风险预测研究

摘要

目的：探讨中低位直肠癌患者低位前切除术（LAR）后吻合口相关并发症及功能不良结局的相关因素，并构建风险预测模型。方法：回顾分析2019年1月至2024年12月接受LAR的810例中低位直肠癌患者的临床资料，记录吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、重度低位前切除综合征（LARS）的发生情况。采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选影响因素，基于年龄、BMI、新辅助放化疗、吻合口高度、保护性造口及手术时间构建预测模型。结果：810例患者中，197例（24.32%）发生至少1项吻合口相关并发症或功能不良结局。发生吻合口出血16例（1.98%）、吻合口漏70例（8.64%）、吻合口狭窄48例（5.93%）、重度LARS 104例（12.84%）。多因素分析显示，年龄增加、糖尿病、新辅助放化疗、吻合口高度较低、保护性造口、手术时间延长与吻合口漏独立相关；年龄较小、男性、新辅助放化疗、吻合口高度较低、保护性造口与吻合口狭窄独立相关；BMI较低、新辅助放化疗、吻合口高度较低、保护性造口与重度LARS独立相关。吻合口出血仅发生16例，未进行多因素回归分析，单因素分析提示，出血组吻合口高度更高，手术时间更长，术中出血量更多。在预测模型中，年龄、BMI、吻合口高度增加与吻合口相关并发症及功能不良结局的发生风险降低相关；新辅助放化疗、保护性造口、手术时间延长则与上述结局风险升高相关。模型AUC为0.810,Bootstrap校正后AUC为0.804,10折交叉验证所得AUC为（0.802±0.056）。结论：新辅助放化疗、吻合口高度较低与LAR术后多种吻合口相关并发症、功能不良结局密切相关。由年龄、BMI、新辅助放化疗、吻合口高度、保护性造口、手术时间构建的预测模型具有一定的风险分层价值。

关键词

直肠肿瘤 / 低位前切除术 / 吻合口并发症 / 危险因素 / 预测模型

基金资助

山东大学横向课题（6010119075）