不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜下肺部分切除术患者瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

摘要

目的：比较不同剂量艾司氯胺酮对胸腔镜下肺部分切除术患者瑞芬太尼诱发的痛觉过敏（RIH）的预防作用，为多模式镇痛和术后快速康复提供依据。方法：采用前瞻性、双盲、平行设计的随机对照试验（RCT），纳入行胸腔镜下肺部分切除术患者共107例，采用随机数字表法分为正常对照组、低剂量艾司氯胺酮组和高剂量艾司氯胺酮组。除外被剔除试验者和退出试验者，正常对照组纳入31例，低剂量艾司氯胺酮组33例，高剂量艾司氯胺酮组33例。低剂量艾司氯胺酮组患者麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1（稀释至5 mL），高剂量艾司氯胺酮组患者麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.50 mg·kg-1（稀释至5 mL），正常对照组患者麻醉诱导时静脉注射生理盐水5 mL。记录各组患者不同时间点非优势手前臂及手术切口周围皮肤的机械痛阈值、数字评价量表（NRS）评分、Ramsay镇静评分、围术期镇痛药物用量及患者术后谵妄、恶心和呕吐等不良反应的发生情况。结果：与正常对照组比较，低和高剂量艾司氯胺酮组患者术后手术切口周围皮肤的机械痛阈值升高（P<0.05）；与低剂量艾司氯胺酮组比较，高剂量艾司氯胺酮组患者拔管时间延长（P<0.05）；麻醉诱导给药2 min后，与正常对照组比较，低和高剂量艾司氯胺酮组患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）升高（P<0.05），低和高剂量艾司氯胺酮组患者MAP和HR差异无统计学意义（P>0.05）；与正常对照组比较，高剂量艾司氯胺酮组患者幻觉和谵妄发生率升高（P<0.05），低剂量艾司氯胺酮组患者幻觉和谵妄发生率差异无统计学意义（P>0.05）；与低剂量艾司氯胺酮组比较，高剂量艾司氯胺酮组患者幻觉和谵妄发生率升高（P<0.05）。结论：麻醉诱导时静脉注射0.25 mg·kg-1艾司氯胺酮可提高胸腔镜下肺部分切除术患者的术后机械痛阈值，对RIH的预防效果较好且不增加围术期不良反应发生率。

关键词

艾司氯胺酮 / 瑞芬太尼 / 痛觉过敏 / 胸外科手术 / 麻醉诱导