红芪参麦饮调控分泌型磷蛋白1改善气阴两虚兼血瘀型心肌梗死后心力衰竭的临床研究

摘要

目的 研究红芪参麦饮对气阴两虚兼血瘀型急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）后心力衰竭（Heart failure,HF）的治疗作用，及其对AMI后HF(AMI-HF)患者血清分泌型磷蛋白1(Secreted phosphoprotein 1,SPP1)的调控效应。方法 纳入南京中医药大学附属中西医结合医院、杭州市萧山区中医院及常州市中医医院3家中心76例气阴两虚兼血瘀型AMI-HF患者为研究对象，随机分为中药组、对照组各38例。治疗期间中药组脱落4例，对照组脱落3例。对照组采取指南导向药物治疗（Guidelinedirected medical therapy,GDMT），中药组在GDMT治疗基础上加服红芪参麦饮，2组疗程均为12周。治疗前后比较2组患者中医证候积分并评估临床疗效与再入院率；采用超声心动图评估心脏结构和功能，ELISA法检测患者血清SPP1、N端脑型利钠肽前体蛋白（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）、白介素-1β(Interleukin-1 beta,IL-1β)、Ⅰ型胶原蛋白α1(Collagen typeⅠalpha 1 chain,COL1α1)、基质金属蛋白酶9(Matrix metallopeptidase 9,MMP9)水平变化，6 min步行试验距离（6 minute walking test,6MWT）评价运动耐量，明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ）评价患者生活质量。治疗期间监测2组患者不良反应发生情况。结果 治疗后，2组患者中医证候积分均明显降低（P<0.01），中药组显著低于对照组（P<0.01），中药组中医临床疗效总有效率优于对照组（P<0.05），中药组再入院率显著低于对照组（P<0.01）;2组左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、6MWT和MLHFQ评分均改善（P<0.01），中药组优于对照组（P<0.05,P<0.01）;2组血清NT-proBNP、IL-1β、COL1α1和MMP9水平均下降（P<0.05,P<0.01），中药组血清SPP1水平显著下降（P<0.01），中药组血清NT-proBNP、IL-1β、COL1α1和MMP9水平均显著低于对照组（P<0.01）。治疗前后SPP1的变化水平（ΔSPP1）与心功能变化（ΔLVEF）呈负相关（r=-0.42,P<0.01），与心肌纤维化指标ΔCOL1α1(r=0.58,P<0.01)、基质降解指标ΔMMP9(r=0.51,P<0.01)呈正相关。治疗期间2组不良反应率未见明显差异（P>0.05）。结论 红芪参脉饮联合GDMT可有效改善气阴两虚兼血瘀型AMI-HF患者临床症状与心功能，安全性良好，其机制可能与抑制SPP1介导的炎症-纤维化通路，下调IL-1β、COL1α1及MMP9表达有关。

关键词

益气养阴活血 / 心肌梗死 / 心力衰竭 / 分泌型磷蛋白-1 / 心肌纤维化 / 红芪参麦饮 / 气阴两虚