铺姜灸治疗轻、中度活动期克罗恩病患者大便失禁的量效关系研究

摘要

目的 探究铺姜灸治疗轻、中度活动期克罗恩病患者大便失禁的时间-效应关系，以优化艾灸时长，为临床应用提供依据。方法 选取符合纳入标准的克罗恩病伴大便失禁患者128例作为研究对象，采用分层随机方法分为对照组、试验Ⅰ组、试验Ⅱ组及试验Ⅲ组各32例（试验Ⅰ组脱落1例）。对照组予常规抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体（阿达木单抗）治疗，试验组患者在对照组治疗基础上加用铺姜灸治疗，其中试验Ⅰ组治疗20 min、试验Ⅱ组40 min、试验Ⅲ组60 min。4组疗程均为3个月，治疗前后比较4组患者中医证候积分变化并评估临床疗效；采用克利夫兰大便失禁评分（Cleveland clinic incontinence score,CCIS）评估患者大便失禁严重程度、克罗恩病活动指数（Crohn’s disease activity index,CDAI）评估患者疾病活动程度、炎症性肠病患者生存质量问卷（Inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ）评价患者生活质量；检测肛门压力指数及外周血CRP、ESR水平，并分析艾灸时间与效应关系。结果 治疗3个月后，4组患者的中医证候总积分均有不同程度改善（P<0.05,P<0.01），其中试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组总积分优于对照组（P<0.05,P<0.01），试验Ⅱ组中医证候总积分最低；试验Ⅱ组临床总有效率最高，显著优于对照组和试验Ⅰ组（P<0.05,P<0.01）;4组CCIS评分、IBDQ各项评分及总积分、外周血ESR水平均显著降低（P<0.01），试验Ⅱ组评分最低，低于对照组和试验Ⅰ组（P<0.05,P<0.01）；试验Ⅱ、Ⅲ组患者CRP水平显著降低（P<0.05,P<0.01），均低于对照组（P<0.05,P<0.01），试验Ⅱ组低于试验Ⅰ组（P<0.01）；试验Ⅱ、Ⅲ组IBDQ评分中肠道症状评分显著高于对照组和试验Ⅰ组（P<0.05,P<0.01）。4组肛管最大静息压、直肠排便阈值及最大耐受容量均明显增加（P<0.05,P<0.01），组间比较无显著差异（P>0.05）。治疗期间，试验Ⅲ组出现2例轻微皮肤发红，经处理后恢复，无严重不良反应。结论 铺姜灸治疗克罗恩病伴大便失禁存在时间-效应关系，40 min为最佳时长，可有效改善症状、控制炎症、提升生活质量，安全性良好。

关键词

克罗恩病 / 大便失禁 / 铺姜灸 / 疾病活动度 / 炎症 / 肛门压力指数 / 随机对照研究 / 量效关系