直接抽吸和支架取栓对急性基底动脉闭塞患者预后及认知功能的疗效比较

摘要

目的 比较直接抽吸技术（a direct aspiration first-pass thrombectomy,ADAPT）和支架取栓（stent retriever thrombectomy,SR）对急性基底动脉闭塞（acute basilar artery occlusion,ABAO）患者的预后及认知的影响。方法 前瞻性纳入神经内科2019年8月—2022年12月间诊断为ABAO患者共90例。根据机械取栓治疗的类型，将患者分为ADAPT组（44例）和SR组（46例）。比较两组患者一般临床资料、手术相关指标、临床预后、不良事件及认知功能。预后评估利用7 d NIHSS评分和90 d mRS评分；认知功能评估利用卒中后6个月MoCA评分；安全性评估利用不良事件发生率和死亡率。采用单因素分析及多因素Logistic回归模型分析影响ABAO患者发生不良临床预后和卒中后认知障碍（poststroke cognitive impairment,PSCI）的独立危险因素。结果 ADAPT组与SR组患者间的血管成功再通率、术后7 d NIHSS评分、90 d良好结局率（mRS评分≤2分）、6个月后PSCI发生率、不良事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。但较SR组，ADAPT组患者的血管再通尝试次数更少，穿刺至血管开通时间和发病至血管再通时间更短（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病史（OR=18.922,95%CI:2.787～128.474;P=0.003）、基线高NIHSS评分（OR=1.195,95%CI:1.088～1.316;P=0.000）和低pc-ASPECTS评分（OR=0.298,95%CI:0.154～0.576;P=0.000）是ABAO患者临床预后不良的独立危险因素。高龄（OR=1.150,95%CI:1.034～1.279;P=0.010）、较长的发病至血管再通时间（OR=1.006,95%CI:1.000～1.012;P=0.035）、基线高NIHSS评分（OR=1.120,95%CI:1.039～1.208;P=0.003）和低pcASPECTS评分（OR=0.571,95%CI:0.355～0.918;P=0.021）是ABAO患者发生PSCI的独立危险因素。结论 与SR技术对比，ABAO患者行ADAPT治疗具有相同的临床疗效和安全性，但是行ADAPT可减少再通尝试次数，获得更短的血管开通时间。糖尿病、基线高NIHSS评分和低pc-ASPECTS评分与ABAO患者不良的临床预后独立相关。高龄、较长的发病至血管再通时间、基线高NIHSS评分和低pc-ASPECTS评分与ABAO患者PSCI的发生独立相关。

关键词

卒中 / 基底动脉闭塞 / 机械取栓 / ADAPT / 支架取栓 / 临床预后