急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心室不良重构的新型风险预测模型：基于心脏磁共振的多中心前瞻性研究

摘要

目的 基于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的心脏磁共振（CMR）参数构建左心室不良重构（LVAR）风险预测模型。方法 前瞻性纳入2018年1月～2021年12月在8个医学中心接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者329例。分别于PCI术后7±2 d及术后6个月进行CMR检查。采用CVI42软件分析CMR参数。LVAR定义为PCI术后6月左心室舒张末期容积较基线（术后7±2 d）增加超过20%，或左心室收缩末期容积较基线增加超过15%。所有患者按照7∶3的比例随机分为训练集（n=230）和验证集（n=99）。在训练集中，首先通过LASSO回归筛选出潜在的预测因子，然后进行单因素和多因素Logistic回归分析，以识别具有独立预测价值的变量，并构建列线图。通过受试者工作特征曲线、曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析，评估列线图在训练集和验证集中的区分度、校准度和临床应用价值。结果 根据LVAR的定义，患者分为LVAR组（n=100,30.40%）和无重构组（n=229,69.60%）。LVAR组心血管主要不良事件发生率明显高于无重构组（58.00%vs16.16%,P<0.001）。单因素和多因素Logistic回归分析发现，左心室整体纵向应变（LVGLS）[OR=0.76,95%CI (0.61-0.95),P=0.015]、左心房主动应变（LAAS）[OR=0.78,95%CI (0.67-0.92),P=0.003]是LVAR的保护因素。而梗死面积（IS）[OR=1.05,95%CI(1.01-1.10),P=0.017]、微血管阻塞（MVO）[OR=1.26,95%CI(1.01-1.59),P=0.048]是LVAR的危险因素。列线图在训练集中的AUC值为0.90 (95%CI:0.86-0.94)，在验证集中AUC值为0.88 (95%CI:0.81-0.94)。结论 本研究基于急性STEMI患者的CMR参数，识别出4个LVAR的独立预测因子：LVGLS、LAAS、IS、MVO。基于这4个变量构建的列线图预测性能良好，可为急性STEMI患者的临床管理和早期干预提供重要依据。

关键词

左心室不良重构 / 急性ST段抬高型心肌梗死 / 心脏磁共振 / 列线图