高血清胱抑素C水平是IgA肾病不良预后的独立危险因素

摘要

目的 探讨血清胱抑素C（CysC）水平评估IgA肾病（IgAN）患者肾脏预后的价值。方法 回顾性收集2014年1月～2018年12月在广东省人民医院通过肾穿刺活检诊断为IgAN患者的临床资料。根据基线血清CysC值将患者分为高血清CysC组（CysC>1.03 mg/L）和正常血清CysC组（CysC≤1.03 mg/L）。估算肾小球滤过率（eGFR）下降≥50%，和/或进入终末期肾病（ESRD）作为肾脏不良预后的随访复合终点事件。采用lasso回归和多因素Cox回归筛选独立危险因素，并基于这些独立危险因素构建多因素Cox回归预测模型。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组之间的肾脏生存率差异。平滑曲线拟合及阈值效应探究血清CysC水平与结局之间的关系。通过Bootstrap法内部验证预测模型并使用一致性指数、校正曲线、受试者工作特征（ROC）曲线及其曲线下面积（AUC）对模型预测效能进行评价，并通过列线图可视化。结果 本研究共纳入356例IgAN患者，平均随访时间为（4.65±0.93）年，74例发生肾脏不良预后的复合终点事件。高血清CysC被筛选为IgAN肾脏不良预后的独立危险因素（HR=2.142,95%CI:1.222～3.755），且血清CysC水平高的患者肾脏生存率较低（Log-rank检验χ²=47.970,P<0.001）。阈值效应分析显示，当患者血清CysC≤2.12 mg/L时，血清CysC水平越高，肾脏不良预后风险越大（β=3.487,95%CI:2.561～4.413,P<0.001）；当患者的血清CysC>2.12 mg/L时，肾脏不良预后的发生风险仍有上升但差异无统计学意义（β=0.676,95%CI:-0.642～1.995,P=0.315）。基于血清CysC及其他3个独立危险因素构建的多因素Cox回归预测模型经内部验证表现良好，其一致性指数为0.873（95%CI:0.839～0.907）,AUC为0.909（95%CI:0.873～0.945）。结论 血清CysC水平与IgAN患者肾脏预后相关，高血清CysC是IgA肾病不良预后的独立危险因素。

关键词

血清胱抑素C / IgA肾病 / 预后