冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环的建立与胰岛素抵抗的相关性

摘要

目的 探讨糖尿病对冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者侧支循环建立影响的调节机制。方法 87例经冠脉造影确诊至少1支血管为CTO的冠心病患者，根据Cohen-Rentrop分级标准将侧支循环建立水平分为2组，0～1级为侧支循环水平低患者42例，2～3级为侧支循环水平高患者45例，根据是否合并糖尿病分别比较胰岛素抵抗（IR）水平。应用数学模型稳态模式评估法计算IR指数（HOMA-IR）。22例患者介入术中获得侧支循环及外周血标本，采用非靶向代谢组学比较侧支循环与外周血代谢物差异。结果 两组在NT-proBNP(P<0.05)和LVEF(P<0.01)方面比较差异有统计学意义。在非糖尿病CTO患者中，侧支循环水平0～1级组胰岛素抵抗水平高于2～3级组（P<0.01）。CTO伴糖尿病与CTO非糖尿病患者相比，侧支循环及外周血中存在明显差异性代谢物，在侧支循环中，上调代谢物63种，下调48种；外周血中，上调代谢物23种，下调14种。侧支循环中差异性代谢物显著相关的富集通路为芳香化合物降解，脂肪酸生物合成，类固醇降解通路；在外周血中差异代谢物富集通路为戊糖磷酸代谢，细菌趋化性，己内酰胺降解，甘油磷脂代谢，赖氨酸降解通路。结论 CTO非糖尿病患者中侧支循环建立水平较低者存在明显的胰岛素抵抗。芳香化合物的降解，脂肪酸生物合成，类固醇降解通路与侧支循环形成密切相关。

关键词

冠心病 / 胰岛素抵抗 / 侧支循环 / 慢性完全闭塞病变 / 代谢组学