心脏磁共振成像对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室不良重构的预测价值

摘要

目的 评估心脏磁共振（CMR）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后左心室不良重构的价值。方法 回顾性分析86例STEMI患者经皮冠状动脉介入术后1周及5个月的临床资料和CMR图像。所有受试者均采集电影和LGE序列。将患者分为左心室不良重构组（n=25）和无左心室不良重构组（n=61）。左心室不良重构定义为第2次CMR检查时左心室收缩末期容积（LVESV）较初始CMR增加15%或更多。CMR分析包括左心室容积、心肌梗死特征、整体和区域心肌功能。采用Logistic回归法分析左心室不良重构的独立预测因素。结果 在初始CMR时，两组患者的左心室容积及左心室射血分数（LVEF）差异均无统计学意义（P>0.05），但左心室不良重构组梗死质量百分比[（34.07±10.04）%vs（22.20±11.29）%,P<0.001]和微血管阻塞（MVO）质量百分比[1.9（0, 3.8）%vs 0（0, 1.06）%,P<0.001]明显大于无左心室不良重构组。随时间推移，两组患者的心肌损伤和心功能均有恢复。但在第2次CMR时，左心室不良重构患者有更低的LVEF [（42.01±9.51）%vs（55.23±10.04）%,P<0.001]、更大的左心室收缩末期容积指数[55.58（43.15,69.91）mL/m2 vs 35.79（26.70,45.04）mL/m²,P<0.001]和梗死质量百分比[（26.71±24.51）%vs（17.08±9.25）%,P<0.001]。左心室不良重构组整体峰值应变及应变率、梗死区峰值应变、径向和周向峰值应变率更小（均P<0.05）。多因素分析显示，只有3个因素是左心室不良重构的独立预测因素，其中梗死质量百分比预测左心室不良重构的AUC为0.793（95%CI 0.693～0.873），截断值为30.67%；整体径向舒张期峰值应变率的AUC为0.645（95%CI 0.534～0.745），截断值为0.58%；肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂的AUC为0.699（95%CI 0.590～0.793）。结论 在急性期，左心室不良重构组和无左心室不良重构患者的左心室容积、整体及节段的心功能没有显著差异；但随时间推移，左心室不良重构组的左心室容积明显变大，整体及节段的心功能明显更差。梗死质量百分比、径向舒张期峰值应变率及RAAS抑制剂是左心室不良重构的独立预测因子。

关键词

左心室不良重构 / 急性ST段抬高型心肌梗死 / 心脏磁共振 / 心脏磁共振特征追踪 / 心肌应变