左肝内血管可视化3D分型及其在精准肝切除术的临床应用

摘要

目的 运用三维可视化技术探索左半肝的门静脉及肝静脉系统的空间解剖，并进行可视化3D分型，为左肝病灶的解剖性肝段、亚肝段切除提供解剖学依据。方法 筛选244例肝脏增强CT的薄层数据，采用MI-3DV Works软件对左肝内门静脉系统及肝静脉系统进行分割及三维重建，统计左肝门静脉及肝静脉分支的起始位置、数目、空间走行及相对位置关系，分别进行3D分型和肝段划分，指导临床左肝段及亚肝段切除术。结果 244例肝脏增强CT薄层数据均可清晰重建出左肝门静脉3～4级分支和肝静脉3～4级属支，据其空间分布规律进行左肝内血管3D分型如下：左肝门静脉系统3D特点：242例（99.1%）左肝门静脉单独发出，2例（0.9%）门静脉右前支起自门静脉左支主干，据此将左肝门静脉分为两型。左肝门静脉进一步3D分型如下：II段门静脉据分支数量分为两型；III段门静脉根据分支分布的空间位置细分为三型；而左外叶门静脉根据Ⅱ、Ⅲ段门静脉分支起始点间距离长短进一步分为紧密型和离散型；IV段门静脉根据其分支数量及起始部位分为三型；而第四肝门血管分支（门静脉左支横部血管）据其供应肝段不同分为三型。左肝静脉系统3D分型如下：244例左肝静脉依据其汇入下腔静脉的情况可分为两型；脐裂静脉依据其汇入静脉及其汇入点与该静脉根部的距离可分为三型。基于上述门静脉和肝静脉的分型和肝段划分，分别制定相应部位的不同手术规划。结论 基于三维可视化技术进行的左肝门静脉和左肝静脉的3D分型，对以肝段或亚肝段为解剖单位的左肝病灶的精准肝切除具有较好的临床指导意义。

关键词

门静脉左支 / 肝左肝静脉 / 三维可视化 / 3D分型