基于人工智能的医保基金收付实现制与基金管理改革

谭洁惠; 谭洁霞; 李超宇; 钮嘉希; 冯伟

doi:10.14153/j.cnki.lsck.2026.09.008

绿色财会 ›› 2026, Vol. 0 ›› Issue (9) : 50 -54. DOI: 10.14153/j.cnki.lsck.2026.09.008

基于人工智能的医保基金收付实现制与基金管理改革

谭洁惠, 谭洁霞, 李超宇, 钮嘉希, 冯伟

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摘要

为解决医保基金收付实现制核算模式下账户混同、核算滞后、财务信息失真等问题，分析多险种混合结算引发的基金挤占、隐性负债无法体现、预算结余不实等现实问题。结合广西梧州等地的医保基金运行实践，提出“分账核算+双轨运行”的改革路径，通过设立实体分户或利用银行虚拟账户实现各险种独立核算，引入人工智能技术辅助资金流动实时监控与数据分析，构建权责发生制与收付实现制并行的双轨体系，借助应收应付管理机制和双基数据校准方法，实现财务与预算会计的有效衔接。实践表明，该模式不仅能提高财务信息的准确性与时效性，还能增强财务风险预警和绩效评估能力。