双能量CT肺灌注成像对急性肺栓塞的诊断价值

摘要

目的 探讨双源CT双能量肺灌注成像（DEPI）对急性肺栓塞（APE）的定性及定量诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月～2024年4月我院可疑急性肺栓塞的96例患者的双源CT肺动脉造影（CTPA）图像和DEPI的肺血流量容积（Lung PBV）重建图像，以专家组判读结果为参考标准，比较2位医师单独分析CTPA图像、结合DEPI分析CTPA图像对检出栓子的影响，评价2位医师的诊断一致性。定量分析周围型肺栓塞不同栓塞程度肺组织和正常肺组织灌注CT值及碘密度值的差异。使用ROC曲线比较定量参数对周围型APE的诊断效能，采用DeLong检验比较差异。结果 2位医师结合Lung PBV图像回顾性分析CTPA图像较单独分析CTPA图像可发现更多的肺周围型栓子，对亚段栓子和总栓子数的检出差异均有统计学意义（P<0.05）。段及亚段完全性栓塞肺组织的平均灌注CT值、碘密度值低于部分性栓塞肺组织，部分性及完全性栓塞肺组织的平均灌注CT值、碘密度值均低于正常肺组织，两两比较差异均有统计学意义（P<0.01）。2位医师诊断一致性在CTPA图上较好，CTPA与PBV图像联合分析时极好（Kappa值分别为0.671和0.797）。定量参数的ROC曲线分析显示：平均灌注CT值、碘密度值可作为诊断APE的有效参考指标，诊断临界值灌注CT值≤40 HU,AUC为0.953，敏感度86.16%，特异度99.31%，约登指数0.8547。碘密度值临界值≤1.7 mg/mL,AUC为0.923，敏感度83.74%，特异度98.62%，约登指数0.8235。结论 DEPI成像与CTPA联合应用可检出更多的周围型肺动脉栓子；DEPI肺组织的平均灌注CT值、碘密度值可作为诊断APE的有效参考指标，平均灌注CT值对APE的评价更具临床意义。

关键词

肺栓塞 / 体层摄影术 / X线计算机 / 双能量肺灌注成像