扩张型心肌病左室重构与心率变异性、室性心律失常的相关性:基于心脏磁共振

摘要

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者左室重构参数与心率变异性（HRV）及室性心律失常（VA）的相关性。方法 回顾性收集2019年7月～2024年3月于南方医科大学顺德医院确诊的扩张型心肌病患者44例及同期健康者23例的临床资料、心脏磁共振（CMR）及24 h动态心电图数据，分析其左室重构指标、心肌纤维化程度及HRV指标差异。左室重构指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室每搏输出量指数（LVSVI）、心指数（CI）、左心室心肌质量指数（LVMMI）。HRV指标包括NN间期标准差（SDNN）、5 min NN间期标准差（SDANN）、相邻NN间期差值平方均值的平方根（rMSSD）、相邻NN间期差值大于50 ms的数目占总NN间期数的比例（pNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频功率与高频功率比值（LF/HF）。根据SDNN≥100及SDNN<100，将DCM患者分为HRV正常亚组及HRV降低亚组，比较两亚组之间左室重构指标的差异。根据室性早搏Lown分级分为低危VA亚组及高危VA亚组，探讨发生高危VA的相关危险因素。结果 DCM组的LVEF、LVSVI、CI低于对照组，LVEDVI、LVESVI和LVMMI高于对照组，DCM组91%出现心肌纤维化，HRV指标中DCM组的SDNN、SDANN、LF、HF、LF/HF低于对照组（P<0.05）。在HRV降低亚组中，LVEF低于HRV正常亚组，LVESVI、LVMMI则高于HRV正常亚组（P<0.05）。与低危VA亚组相比，高危VA亚组心肌纤维化程度更严重（P<0.05）。Logistic回归分析表明心肌纤维化程度是高危VA发生的独立危险因素。结论 DCM患者出现左室重构，HRV不同程度降低，其左室重构和自主神经功能受损具有相关性，心肌纤维化程度是发生高危VA的独立危险因素；CMR检查有助于风险分层，为早期干预及治疗提供依据。

关键词

扩张型心肌病 / 左室重构 / 心肌纤维化 / 室性心律失常 / 心率变异性