连续无创血压监测预防腰硬联合麻醉后低血压对剖宫产术母婴结局的影响:一项单中心、前瞻性、随机对照试(?)

摘要

目的 探讨与传统间断无创袖带动脉压监测（NCAP）相比，连续无创动脉血压监测（CNAP）对腰硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产母婴结局的影响。方法 采用前瞻性、随机对照临床试验方法，选取2024年1～6月在南方医科大学顺德医院开展CSEA下行择期剖宫产手术产妇，根据纳入及排除标准，共入选284例产妇，随机分机两组，142例/组，由于体动、寒战或其他原因14例产妇被剔除研究，最终NCAP组139例、CNAP组131例产妇进行分析。NCAP组：手术过程中使用间断袖带监测血压，每隔3 min测量1次血压；CNAP组：使用CNAP连续监测血压。当收缩压低于基础值的80%或平均动脉压低于65 mm Hg，立即通过静脉注射去甲肾上腺素6～10μg纠正低血压，并根据患者的血压情况适时重复给药。记录各时间点血流动力学变化、去甲肾上腺素的使用情况、产妇不良反应、胎儿脐动脉血流指标和新生儿脐动脉血气分析结果等。结果 与NCAP组相比，CNAP组能更早发现低血压（P=0.008），低血压检出率更高（P=0.024）；因CNAP组能更早更频繁地发现低血压，并及时阻止血压进一步下降，产妇严重低血压发生率更低（P=0.005），需要使用去甲肾上腺素的中位剂量（P=0.014）和使用频率（P=0.012）更高。在麻醉后4～28 min内，CNAP组的收缩压始终高于NCAP组（P<0.05）;CNAP组在麻醉后的多个时间点（第7、10、13、16、19、22、25分钟）的低血压发生率低于NCAP组（P<0.05）；与NCAP组相比，CNAP组产妇恶心、呕吐发生率降低（P=0.017）；胎儿脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值、脐动脉阻力指数、脐动脉搏动指数均较麻醉前升高，且麻醉后3 min NCAP组比CNAP组升高更明显（P<0.001），而对于平均动脉压低于60 mm Hg的产妇，NCAP组的新生儿脐动脉血气p H低于CNAP组（P=0.026）；麻醉后6 min的胎儿脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值、脐动脉阻力指数、搏动指数、新生儿Apgar评分及脐动脉血p H值、BE、Pa O2和Pa CO2等指标在两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CNAP能通过提供产妇的实时血压情况，有效提高麻醉医生对血流动力学波动的快速识别及应对能力，减少术中产妇低血压发生，提高手术安全及舒适性，降低新生儿酸中毒风险。

关键词

连续无创动脉血压监测 / 剖宫产 / 腰硬联合麻醉 / 低血压 / 新生儿

基金资助

广东省科学技术厅国际和港澳台“海外名师”人才项目（粤科智字2022.232号）; 广东省基础与应用基础研究基金联合基金（2023A1515141042）; 佛山市自筹经费类科技创新项目（2320001006966）