医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的病原菌与影像学特征的关联性

摘要

目的 探讨医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）的病原菌与其胸部CT影像学特征之间的关联，及早识别HAP/VAP病原菌分布并准确评估病变范围。方法 回顾性分析2020年1月～2022年1月在陕西中医药大学附属医院接受诊治的184例HAP/VAP患者（其中HAP 154例，VAP 30例）的气道分泌物病原菌培养和胸部CT影像资料。采用人工智能软件分割胸部CT图像并定量分析病原菌影像特征，定量指标包括全肺体积、肺气肿定量、病变体积、病变体积百分比、病变质量、病变密度小于-300 HU的体积占病变总体积百分比。结果 革兰阴性杆菌为主要病原菌（92.72%），其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最为常见。手术史/侵入性操作是主要危险因素，发生率为37%。CT图像上，肺实变为普遍表现，而肺炎克雷伯杆菌肺炎可见胸腔积液及磨玻璃样改变；铜绿假单胞菌肺炎还可见支气管扩张和空洞；鲍曼不动杆菌肺炎还可见到胸腔积液和间质性改变。定量CT分析显示，肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的肺气肿百分比数值较低，而混合细菌感染患者则较高；肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的肺体积最大，而混合细菌感染患者最小。肺炎体积占全肺体积百分比最大者合并真菌感染（15%），曲线下面积为0.713(P=0.041)，敏感度为79%，特异度为70%。结论 通过分析HAP/VAP的影像学特征及其定量参数，尤其是肺炎体积百分比，有助于推测潜在的病原菌类型，对合并真菌感染或多菌感染的诊断具有重要价值。

关键词

肺炎 / 感染 / CT / 定量影像