血清C反应蛋白水平对急性脑梗死后出血转化的预测作用

摘要

目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）水平与急性脑梗死后出血转化（HT）发生的相关性，并评估其预测价值。方法 采用回顾性队列研究，连续纳入2023年6月1日～2024年12月31日在四川大学华西医院神经内科住院的急性脑梗死患者458例。根据入院24 h内血清CRP水平，将患者分为低CRP组（<10 mg/L,n=245）和高CRP组（≥10 mg/L,n=213）。主要结局指标为住院期间经影像学证实的HT。收集并比较两组患者的基线资料、临床特征、实验室及影像学数据。采用单因素及多因素logistic回归分析HT的独立危险因素，并通过ROC曲线评估CRP对HT的预测效能。结果 共126例（27.5%）患者发生HT。高CRP组HT发生率高于低CRP组（38.5%vs 18.0%,P<0.001）。高CRP组患者年龄更大、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高、合并心房颤动、冠心病、糖尿病以及接受再灌注治疗（尤其是血管内治疗）的比例更高（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，在调整年龄、性别、NIHSS评分、心房颤动、大面积梗死及再灌注治疗等混杂因素后，CRP≥10 mg/L仍是HT的独立危险因素（OR=1.91,95%CI:1.16～3.14,P=0.011），其他独立危险因素包括大面积大脑中动脉梗死（OR=3.76）、心房颤动（OR=2.62）和再灌注治疗（OR=3.94）。分层分析显示，在未接受再灌注治疗的患者中，CRP与HT无关联（P>0.05），而在接受再灌注治疗的患者中，CRP≥10 mg/L显著增加HT风险（OR=4.51,95%CI:1.84～11.02,P=0.001，交互作用P=0.030）。ROC曲线分析显示，CRP预测HT的曲线下面积（AUC）为0.642(95%CI:0.586～0.697)。结论 急性脑梗死早期血清CRP水平升高（≥10 mg/L）是后续发生HT的独立危险因素，且与再灌注治疗存在显著的交互作用，显著增强了再灌注治疗患者的HT风险。监测CRP水平有助于早期识别HT高风险人群，为临床制定个体化治疗和监测策略提供依据。

关键词

C反应蛋白 / 急性脑梗死 / 出血转化 / 危险因素 / 预测