“新医科”背景下“临床技能学”混合式教学改革探索

Research on the Reform of Blended Teaching of “Clinical Skills” under the Background of “New Medicine”

摘要

为适应新时代创新型、综合化的“新医科”建设要求，“临床技能学”作为医学本科生理论知识学习与临床实践相结合的重要桥梁课程，其教育理念及教学方法迫切需要进行新的探索和改革。本研究以临床技能教学为例，结合“临床技能学”外科基础操作知识点，探索在“新医科”建设背景下，引入临床技能训练“六步法”（讲授法、演示法、练习指导法、启发法、温习法、临床实践法）培训模式，将课程思政教育适时融入临床教学工作，采用线上线下、模拟训练与临床见习相结合的混合式教学新模式，进一步提高医学生临床技能水平，培养新时代卓越的实用型临床医生。

Abstract

In order to meet the requirements of innovative and comprehensive construction of “new medicine” in the new era, the educational concepts and teaching methods of “Clinical Skills”, an important bridge course for medical undergraduates to combine theoretical knowledge learning with clinical practice, urgently require new exploration and reform. Taking the teaching of Clinical Skills as an example, combined with the basic surgical operation knowledge of Clinical Skills, this paper explores the introduction of “six-step method” of clinical skill training (lecture method, demonstration method, practice guidance method, heuristic method, review method and clinical practice method), the integration of curriculum ideology and politics and clinical teaching, and the application of new blended teaching mode of online and offline teaching, simulated training as well as clinical internship under the background of the construction of “new medicine”, so as to further improve medical students’ clinical skills level and cultivate outstanding practical clinicians in the new era.

关键词

“新医科” / 临床技能学 / 混合式教学 / 本科教育

Key words

new medicine / Clinical Skills / blended teaching / undergraduate education

“新医科”建设是教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》（教高［2018］4号）中为新时期医学教育提出的最新要求，旨在推进传统医学向“医+X”的交叉学科互融的医学教育新模式转变，探索符合新时代需求的新医科人才培养体系，培养综合素质高、创新能力强的复合型医学人才。“临床技能学”作为临床医学专业本科生的重要核心课程，是医学生学习临床基本技能操作的重要环节，为后续一系列临床工作奠定基础。临床技能教学的重要性在我国已有“必须通过严格的临床训练并保证足够的临床实践，才能培养出合格的临床医师”这样的共识。新时代、新形势下教育领域发生了深刻变革，单纯以书本知识教育所培养出的大学生已难以适应新的社会变革。因此，在新的教育理念指导下，突出“临床技能实操训练”的重要性，改变单一的课堂灌输式的教学模式，创新理论教学与实践教学方法，彻底突破本本主义，才能有效解决传统教学过程中学生临床操作能力不强、教学评价体系不完善等诸多问题，实现教学理念深度化和实质性的创新，为全面教学改革提供了丰富的经验，能够为国家培养一批专业知识扎实、医学技能精湛，并且还具备医者仁心的职业素养和价值理念的新型复合型医学人才^［1］。因此，“新医科”建设背景下，本课程组探索引入临床技能训练“六步法”，在教学中融入思政教育，采用线上线下、课前课中课后相结合、模拟训练与临床见习相结合的混合式教学模式，为其他医学专业课程教育改革提供参考。

1 “临床技能学”课程特点及学生学情分析

“临床技能学”是临床医学本科生的专业课，是对临床医学理论知识实践应用的技能操作培训，也是学生临床实习前的必修课。“临床技能学”课程是临床医学本科生在掌握了一定的医学理论知识后在学校临床技能中心从人文关怀、术前谈话、术中操作、术后治疗等多个方面对模拟人进行临床诊疗操作训练，着力培养医学生的临床思维及临床操作能力。临床医学本科生在第一学年和第二学年进行医学相关基础课程学习，第三学年进入临床技能学学习，从而为第四学年进入医院临床见习和第五学年临床实习奠定基础。因此，进一步加强临床医学本科生的临床操作能力的培养，使学生在进入临床见习和实习前接受扎实的基础模拟训练是有效提升医学生临床技能水平的重要举措^［2］。在以往的教学过程中，只注重知识灌输式传授，而忽视了学生临床操作技能的专业培训，医学生临床实践的锻炼机会受到严重牵制与束缚的现象愈发严重^［3］，这使学生处于被动的地位，导致学生参加各种临床技能大赛的获奖率不高，学生毕业后外科操作能力不强，直接影响了医学生培养质量的提高。因此，为了更好地满足新医科背景下社会对临床医学生的迫切需求，临床技能中心的建设与发展顺应了医学教育教学改革的潮流^［4］，需要进一步深化改革临床技能学教学理念、改进教学方法，培养学生对临床技能培训的积极性。

教学理念是教育的先导，教学创新首先需要理念创新。“临床技能学”具有很强的理论性、实践性和临床应用性。例如“临床技能学（外科基础操作）”章节涵盖了外科临床操作的项目内容，覆盖住院医师规范化培训需掌握的外科基础专科技能相关课程，从临床案例出发，融入常见医学人文沟通，为不同层级学生及学员提供外科基础理论、外科基础知识和外科基础技能的详细讲解，从而打好外科基本功底。本部分课程的授课重点内容包括：在外科领域的无菌技术、手术区消毒铺巾、缝合打结、切开止血、换药拆线、体表包块切除等基本外科临床技能的知识要点。结合经验、案例及前沿知识让学生在学习过程中不断从经验、研究、信念、思维中建立自己的临床知识与操作框架，融入医学人文及医学创新。

2 传统教学模式存在的缺点与不足

传统的临床技能教学以教师课堂讲授以及课后单人训练为主，学生只能被动接受统一化的知识^［5］，忽视了以临床技能训练的主体性，使学生一直处于对书本理论知识的想象理解当中。教学缺乏双边互动，尚未有效地应用启发式、讨论式、交互式等教学方法，教学方法灵活性不够^［6］，使学生缺乏临床思维，对医学知识的理解和应用不到位，临床操作能力不强，学生自身缺乏求知的积极性、主动性和创造性。学生临床操作技能欠缺，学习兴趣不高，直接影响了教学质量的提高。原有临床技能学教学方式全程以教师实践演示为主、学生被动观摩；课前视频学习、课堂老师引导性动手操作、课后巩固练习较少，导致学生课堂参与的积极性不高；学生缺乏对临床技能学的兴趣，导致教学效果不佳；学生技能操作水平较低、临床技能大赛成绩不高。

因此，在新的教育理念指导下，我们突出“临床技能训练为本”的重要性，改变课堂灌输式为主的教学模式，创新理论教学与实践教学方法，彻底突破本本主义，才能有效解决传统教学过程中学生临床操作能力不强、教学评价体系不完善等诸多问题，实现教学理念深度化和实质性的创新，为全面教学改革提供了丰富的实操性经验，才能为国家培养出一批卓越的外科医生。故针对“临床技能学”教学过程中遇到的“痛点”“弱点”“难点”性问题，提出创新性教学改革的具体思路与举措总结。

3 混合式教学模式改革路径

创新实践教学方法，引入临床技能训练“六步法”（讲授法、演示法、练习指导法、启发法、温习法、临床实践法）教学模式（表1），同时辅以课前温习、课后练习的教学方法，学生最终考核要结合平时课堂操作成绩与期末考试成绩综合评定。这样，将有效解决传统教学过程中师生互动不多、学生临床思维欠缺、临床操作能力不强、教学评价体系不完善等诸多问题，实现教学理念深度化和实质性的创新，为全面教学改革提供了丰富的实操性经验。

教学资源设计：①利用多媒体工具、视频、影音、动画开展教学，推动学生全方位思考。②对于外科手术基础涉及的重点知识点讲授，可借助3D body等数字化解剖软件，让学生学习起来更直观。③对于清创缝合、止血打结等重点、难点知识内容，借助动画制作软件进行动画演示。④外科实践技能教学方面，以实操演示、视频录制为主，学生离开课堂后也可反复观看练习。⑤借助抖音、微信等自媒体平台，制作外科手术视频短片，供学生随时观看，提升学习兴趣，拓展临床应用知识面。⑥借助国家相关精品在线课程资源作为基础理论学习的优质内容，将更多的网络资源输入课堂，拓展学生前沿性知识结构。⑦规划20个学时的外科临床见习和医学助理，借助我院医疗资源，初步认识和了解“临床技能学”外科技术实际应用状况，大大提高学习兴趣。⑧开展协作式学习研讨，教师抛出一个讨论主题，学生查阅资料，学习思考后按分组展开针对主题的研讨，实现所学知识的外化运用。教师根据学生讨论进行反馈、补充、点评和进一步引导探究。⑨开展教师引导式自主学习，每单元学习结束后，利用网络课程平台发布讨论学习和单元测试任务，学生必须在规定时限内完成，并给予相应学习分值。

在实践教学环节中，我们改变了传统教师示范、学生观摩的学习方式，增加场景模拟、角色互换等不同教学方法开展实践技能的教学。实践操作技术主要包括教师示教和学生分组练习两个环节，教师在示教过程中应尽力将基本动作演示清楚，同时重点突出每一个技术环节和技术要点的要领。例如，在清创换药、缝合具体教学环节中，教师先行清创换药的技术演示，并强调重要参数指标，然后对技术细节、要点进行演示，再组织学生分组练习。学生则按照老师的示范和要求标准，分组认真完成练习。一段时间之后，再要求学生进行场景模拟，角色互换，同时体会作为治疗师和患者的不同感受，准确掌握不同运动疗法带给患者的真实体验。为了保证这一环节的准确实施，每次实践操作课程由1名教师和1名助教同时授课，分别巡视辅导。

4 适时融入思政教育

在“新医科”背景下，不仅要求医务工作者要有较高的专业知识和临床技能，还应具有较高的人文素养^［7］。因此，将思政教育真正融入医学生的专业课程中来，不仅实现了习近平总书记对高等教育提出的“全程育人”“全方位育人”的总体要求，也更好地完成医学课程讲授过程中的情感目标。临床医生既要高超的思辨能力，也要有对患者人文、心理、社会因素等综合考虑以判断病情的能力^［8］。“临床技能学”由于其专业性较强，在以往的授课过程中往往存在重视医学技能传授，忽略学生对人文医学重要性的认识，使学生养成了“只重病”“不重情”的思维习惯，为日后从事医疗行业工作造成医患矛盾埋下了隐患。在课堂教学环节中，有针对性地将基础知识之外的“人文与医学”“医德医风”等跨领域内容输送给学生，引导学生树立学习知识技能的正确目标、方法、方向，引导他们以正确的价值观引领学问学识的运用。

在“临床技能学”各类操作的演练过程中，引入临床的真实案例、通过录制视频、图片、多媒体教学等不同形式展示，授课紧密围绕医德基本原则、人体实验原则和保密原则等基本医疗规范进行教学^［9］。重点培养医学生的人文关怀，培养对生命的尊重热爱之情，理解、关注患者的权力和需求，尊重患者的生命价值。同时，还引入我院知名专家、学者的先进事迹融于教学，学习他们医术精湛、救死扶伤的职业精神，为今后医疗事业的传承和弘扬作出了自己应有的贡献。

5 构建立体化教学评价体系

探索多元化和系统性的评价方式是医学教学质量评价研究的重点^［10］。新的教学理念主导“学生为主体，教师为主导”的双主教学模式。单一的评价指标并不能科学地考查每一个学生学习的所有过程，因此教学质量评价体系也要注重多元化评价。针对上述课堂评价的理论原则，我们尝试性地提出了以学生综合素质提升为中心的评价体系，同时兼顾对整个学习过程的考核。除此之外，任课教师还组织考核学生的实践技能掌握程度，考核标准涵盖学生动作的规范程度、角色的投入程度、语言表达的准确性、指令的清晰程度等方面，占据30%的终结性考核比例，并记入阶段性考核成绩。这样将大大提高实践技能教学的分量，也提高了学生学习操作技术的主动性与规范性。

终末考核成绩=30%的平时课堂考核成绩+70%的期末考核成绩，而期末考核采取统一的分站式技能考核。综合考评后，形成最后的终末考核成绩。近年来，学生对课程教学环节的满意度逐年上升，学生学习成绩也逐步提高。

6 教学总结与反思

新教学模式引入临床技能训练“六步法”，采用线上线下、课前课中课后相结合、模拟训练与临床见习相结合的混合式教学。在教学过程中，教师指导与示教基本操作技能，结合案例及前沿知识让学生在学习过程中不断从经验、研究、信念、思维中建立自己的临床知识与操作框架，融入医学人文及医学创新。课程涵盖临床医学生所需掌握的临床基本操作技能，理论讲解结合常见案例，并进行适当知识延伸，满足见习、实习和执医技能考核的基本操作技能学习的需求。整合模拟教学理念，结合模拟设备、方法等技能带教，培养学生的临床操作技能素养，使其初步具备临床实践操作能力，提升医学生专业素养。通过提高临床技能水平，从而解决了传统临床实践中的实际困难，避免因技术原因引起的医疗事故的发生^［11］。

通过“临床技能学”内容的学习，培养学生临床医学知识应用能力，在面对疾病时，能够独立分析，并准确应用临床技能解决临床问题，从而培养一批服务于“健康中国”的高素质医学人才^［12］。

参考文献

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基金资助

兰州大学2022年教育教学改革研究项目(DELC-202201)