“神经病学”教学中混合式课堂模式应用

Application of Blended Classroom Mode in the Teaching of “Neurology”

摘要

在“神经病学”教学中运用混合式课堂模式，开展多维度课堂教学，是对传统临床课堂教学模式的重要改革。本研究在讲述该模式建设思路基础上，结合空军军医大学临床课程教改实践经验，介绍了“神经病学”多维度课堂授课特色、教学活动实践、教学效果评价与反馈以及目前存在问题与改进措施。教学实践表明，线上线下混合式课堂教学模式拓展了现有教学维度，支持学生进行高效且针对性强的临床知识学习，同时增加了师生互动沟通，激发学生自主学习的积极性和创新意识，对提升教学质量具有重要意义。

Abstract

The application of blended classroom mode in the teaching of “Neurology” to conduct multi-dimensional classroom teaching is an important reform for traditional clinical classroom teaching mode. Based on the discussion of construction thinking of this mode, combining the teaching reform pratice of clinical course in Air Force Medical University, this research introduces the teaching features, practice of teaching activities, evaluation and feedback of teaching effect and the existing problems and improvement measures in the multi-dimensional classroom of “Neurology”. The teaching practice indicates that online and offline blended classroom teaching mode expands the dimensionality of the current teaching, supports students to conduct efficient and targeted learning of clinical knowledge, increases the interaction and communication between teachers and students, and stimulates students’ enthusiasm and innovative awareness of self-learning. It is of important significance to promote teaching quality.

关键词

混合式课堂 / 神经病学 / 教学方法

Key words

blended classroom / Neurology / teaching method

“神经病学”是医学本科生临床课教学中的重要课程，其定位定性诊断思路、神经系统查体在多学科诊疗过程中均有重要作用。然而由于神经系统解剖空间结构复杂，书本内容描述抽象，难以对学生形成有效刺激，学生理解和记忆知识费力，课堂教学效果亟待改善^［1-2］。随着学科课程改革工作不断深入，空军军医大学第二附属医院神经精神病学教研室逐渐探讨并形成线上-线下课堂相结合的混合式课堂教学模式，为传统师生授课形式注入新的活力与动能，拓展教学内容和授课场景，多重刺激学生记忆学习，建立以学生为中心的自主学习模式。本研究就该教学模式在神经病学理论教学中的应用做介绍，并通过课程考核结果与教学效果反馈等教学质量指标，展现改进效果，总结该模式的教学经验。

1 构建“神经病学”混合式课堂教学模式

1.1 混合式课堂教学模式建设思路

近年来，随着医学院校教改工作的逐步深入，部分教师的授课水平和课堂授课效果很大程度上得到了提升，但同时也更加凸显了传统课堂内容与教学手段的局限性，尤其是面对解决临床知识抽象复杂、逻辑性强等问题时存在明显短板，课程中教师讲授效果不佳、学生接受知识不足的问题亟待改善。“神经病学”混合式课堂教学模式既混合了线上-线下课堂，又拓展了授课的多个维度，形成“课前云端、课中教室、课后病房、课后云端、课外讨论”等五个维度课堂。“神经病学”混合式课堂教学模式将传统授课在时空多维度拓展，增加学生接触知识节点的同时，充分强化了教师与学生的沟通互动。

1.2 基于“神经病学”课程内容构建混合式课堂教学模式

“神经病学”内容庞杂抽象，既要求学生熟悉先导课程的基础知识内容，又需要学生在掌握本课程所学内容的基础上，初步形成神经系统疾病的临床思维，对学生和教师要求较高。为此，构建混合式课堂教学模式，现以“周围神经病”章节为例介绍其具体实施方案。

课前云端课堂（线上）：通过校园平台线上课程系统，以线上视频讲解联合动画形式，帮助学生完成当堂课程所需复习的周围神经解剖和神经生理相关基础知识内容，快速达成本堂课所需目标要求。同时通过复习课程思维导图结构，帮助学生认识“周围神经病”内容在课程中的定位以及在临床中的应用场景，让学生理解到课堂内容重要性。

课中教室课堂（线下）：作为混合式课堂教学模式中的核心，运用CBL法引入周围神经病患者病例和视频，结合PBL法通过提问引导学生主动思考疾病特点和诊疗思路，利用雨课堂考察学生课前复习知识和总论课程中学到的神经系统疾病诊疗逻辑，结合真实病例电生理检查、影像学检查、免疫学检查等结果，揭示周围神经病发病特点和发病机制。在教师引导下，针对学生知识学习难、能力运用难等真实问题步步为营，主动帮助学生学习建立临床逻辑思维能力。

课后病房课堂（线下）：开辟临床病房作为“第二教室”，将医学生见习“关口前置”，课堂讲解完成后立即带领学生来到病房，观摩周围神经病患者的体征查体、实验室检验、免疫学检验和电生理检查等结果，将书本知识具象化，让学生在病床前体会周围神经病病人“迟缓性瘫痪”等抽象体征，以此加深知识印象，牢记知识内容。

课后云端课堂（线上）：设置线上反馈系统，学生通过平台留言提问，教师利用线上平台组织小范围讨论群，一方面及时消化课堂遗留问题，例如罕见变异型周围神经病造成“共济失调”与“复视”的发病机制；另一方面利用学生反馈对授课内容进行评比和调整，从而对教研室各个课堂质量加以督促与改进。

课外讨论课堂（线下）：课堂知识的拓展、延伸能够有效提升学生对知识的掌握和运用。在课外组织学生参与如医学生创新竞赛、临床技能竞赛、本科课外科研等活动，在巩固课堂知识的同时，鼓励学生进行团队合作、思维拓展及理念创新。例如辅导学生进入实验室构建周围神经损伤动物模型，开展发病机制与治疗策略研究。

2 混合式课堂教学模式在“神经病学”教学中的实践应用

本研究将空军军医大学2020级临床医学专业共180名学生作为研究对象，将研究对象以学号随机分为实验教学组与对照教学组，每组90人，比较组间学生性别、年龄、既往成绩排名等信息无统计学差异，具有可比性。实验教学组授课采用混合式课堂教学模式，对照教学组采用传统大课教学模式。教学效果以期末理论考试成绩、神经系统查体考核成绩及教学效果反馈调查评分等进行评价分析。实验教学组期末理论考试成绩较对照教学组明显提高，具有统计学意义（P<0.05）；实验教学组神经系统查体考核成绩同样较对照教学组有显著提高，具有统计学意义（P<0.05）（如表1所示）。实验教学组在教学内容丰富合理、教学手段多元化、书本与临床结合密切、重点内容记忆深刻、神经病学学习兴趣浓厚，以及综合临床知识能力提升等各项内容满意度评价中均显著优于对照教学组，且具有统计学意义（P<0.05）（如表2所示）。此外，实验教学组中有6人在线下课外讨论课堂中讨论形成的作品获得省级大学生课外学术科技作品竞赛奖项。

理论考试通过期末试卷形式进行，试卷设置中英文名词解释5道（每题4分），单项选择题20道（每题2分），简答题5道（每题5分），病例分析题1道（15分），考试时间设置为2 h。神经系统查体考核以师生一对一形式进行，考查颅神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查及脑膜刺激征检查，每项查体内容20分。

教学效果反馈评价内容包含：教学内容丰富合理、教学手段多元化、书本与临床结合密切、重点内容记忆深刻、神经病学学习兴趣浓厚、综合临床知识能力提升等6项内容，采用李克特量表法计分，设置非常满意（5分）、满意（4分）、不一定（3分）、不满意（2分）、极不满意（1分）。

3 讨论

“神经病学”是临床医学本科生成长为临床医生过程中重要的专业必修课，也是同其他临床学科交叉最多的课程之一，然而由于课程内容复杂抽象难以理解，学生不仅在学习中会遇到瓶颈，更会在知识的运用过程中捉襟见肘。因此帮助学生将课程理论知识实践化并运用于临床诊疗迫在眉睫。目前，神经病学的教学模式主要为大课课堂教学，教师以幻灯片形式宣讲章节内容，其形式单一、课堂气氛沉闷且师生互动较少。加之神经病学的理解和记忆既有赖于学生扎实掌握神经系统解剖，也需要学生积极主动地进行思考，传统的教学形式难以对学生的感官、思维和主动性形成充分刺激，教学效果大打折扣。近年来，打造多种教学手段相融合的教学理念备受医学院校关注，国内多所重视本科教学的高水平医学院校在取各家之长、形成自身特色一体化教学方面做了大量探索和实践^［3-5］。笔者所在教学团队遵循“两性一度”标准，近年来积极在知识传授、素质培养，以及考核创新等方面推陈出新，运用如雨课堂、PBL教学，以及翻转课堂等教学手段，把提高学习效率、提升学习兴趣，以及夯实学习成果作为目标，创新性建构教学混合式课堂教学模式 ^［6-7］，打造突出培养运用能力、训练实践思维的教学闭环，并在此基础上进一步提升了教学效果，同时也获得了国家职业院校教学比赛二等奖、陕西省一流本科课程、陕西省大学生课外学术科技作品竞赛二等奖，以及空军军医大学课程考核改革优秀案例等系列教学成果，真正实现“知识、能力、素质”三层教学目标。

本研究中，实验教学组课程均由按照混合式课堂教学模式设计展开，利用翻转课堂、雨课堂、3D模型教具，以及多媒体优化等多种工具设计混合授课模式。举例来说，传统的神经病学教学按照疾病概念、流行病学、发病机制、临床表现，以及检查治疗原则的顺序按部就班进行，缺乏对学生感性刺激，让本就晦涩难懂的神经病学术语更是“犹抱琵琶半遮面”。而实验组教师从课前云端课堂入手，预先将需要反复琢磨的基础内容作以布置，能够很好地节约课堂时间。之后在线下课堂中依照CBL联合PBL的授课思路，以典型病例的就诊、问诊视频引入疾病概念，嵌入神经病学特色的“定位、定性”诊疗方案，逆书本思路，贴合临床思维^［8］。例如，让学生先观察病例视频“偏侧面瘫、偏深运动障碍”的临床表现，通过引导式提问“出现当前体征，可能发生病损的神经核团或神经束有哪些？”启发学生主动思考。课后的线下病房课堂能够及时对照典型病例趁热打铁，促进学生理解并记忆书本描述的症状体征，这样的授课方式与技巧更符合学生理解知识、应用知识的思维逻辑。研究表明，在课后对学有余力的学生进行有计划的指导拓展，能够充分激发部分学生的学习潜能、助力创新思维的培养^［9］。

尽管取得了一些成绩，但混合式课堂教学模式在进行过程中仍存在一些问题：第一，组织课后病房“第二课堂”活动中，由于病房患者出入院的现实情况，时有存在课堂内容对应患者恰好未住院的情况，这就需要以教学大纲为基础，建设包含影像、图片和病历资料为基础的典型病例库，不仅能协调学习过程中住院患者不匹配的实际问题，也能够为学生提供丰富的学习资料；第二，在线上云端课堂实施过程中，需要教师高效地布置、组织学生进行课前预习讨论、课后答疑和反馈活动，不仅需要教师和学生积极配合完成，更对教师的组织和引导能力提出了新要求，同时需要教研室对课堂治疗进行统一管理和培训，以确保每堂课授课教师的云端课堂都能够保持优质、高效；第三，混合式课堂教学模式横跨课前、课中和课外，不可避免地会面临学生学习和课余时间紧张、不同课程间协调安排等实际问题，这些问题在笔者所在军队院校尤为显著，混合式课堂教学模式的线上活动和课外活动以尽量缩减阅读篇幅、精选参与学生的方式保证教学质量，但仍然需要在取舍相关知识内容、提高学生参与效能，以及协调课程之间考试矛盾等方面不断思考和优化。

4 结语

通过在“神经病学”教学中运用混合式课堂教学模式，弥补了传统授课中神经病学知识“满堂灌”的不足，通过突破课堂教学的维度，加强师生互动沟通，有效激发学生学习的积极性和自主性，是新时期临床医学本科课程改革的新尝试，对提升神经病学课程的教学质量具有重要意义，

参考文献

[1] 李彬寅，马建芳，傅毅，等 ．神经病学整合课程在临床前教学中的实践与思考［J］．中华医学教育探索杂志，2020，19（5）：539-542．

[2] POKRYSZKO-DRAGAN A， MOTTERSHEAD J， AITKEN G ．Attitudes towards neurology among medical undergraduates［J］．Neurol Neurochir Pol，2019，53（1）：61-73．

[3] 王津津，赵阳，贺晨阳，等 ．基于CBL+MDT的远程翻转课堂教学模式在牙周病规培教学中的应用［J］．医学教育研究与实践，2022，30（5）：634-640．

[4] 吴晓林，路明，武捷，等 ．留学生组织学与胚胎学线上教学和线上考核的模式探索［J］．医学教育研究与实践，2022，30（5）：612-616．

[5] 左晓虎，黄国涛，何勇，等 ．线上FC联合CBL在妇产科实习教学中的应用［J］．医学教育研究与实践，2022，30（6）：774-778．

[6] 詹翔 ．基于教学改革融合信息技术的学校特色课程建设：以5D融合课程为例［J］．华夏教师，2023（15）：14-16．

[7] 石磊，张琦，金婧 ．以耳鼻咽喉科学为示范的“SP-OTO翻转课堂”教学模式的创新性研究［J］．中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（6）：616-618．

[8] 骆嵩，屈洪党，刘晓林，等 ．CBL联合PBL教学法在神经病学临床教学中的应用探索［J］．包头医学院学报，2020，36（1）：82-84．

[9] AL-HAMMOURI M M， RABABAH J A， ROWLAND M L，et al ．Does a novel teaching approach work？A students’ perspective［J］．Nurse Educ Today，2020，85：104229．

基金资助

国家自然科学基金面上项目(82371352)