多媒体联合PBL在中医临床教学中应用及对学生思维的影响

Application of Multimedia Technology Combined with PBL Teaching in Clinical Teaching of Chinese Medicine and Its Influence on Students’ Thinking

摘要

目的 分析多媒体联合PBL在中医临床教学中的应用及对学生思维的影响。 方法 选取2012—2015级学习中医学的90名学生作为研究对象，按照随机数字表法，将所有学生随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组学生实施传统的中医临床教学方式，观察组则采用多媒体联合PBL教学。比较两组学生的思维能力变化以及教师对学生学习的满意程度。 结果 观察组学生的理论知识评分（44.39±4.24）分、思维能力评分（48.83±4.86）分、理论知识+思维能力总评分（88.21±6.62）分，以及风险预防评分（87.75±3.12）分均高于对照组理论知识评分（35.78±3.31）分、思维能力评（34.98±4.26）分、理论知识+思维能力总评分（70.76±7.35）分，以及风险预防评分（74.25±4.36）分（P<0.05，差异有统计学意义）；观察组学生的学习兴趣、知识理解与应用能力、协作与沟通能力、临床思维能力以及分析解读问题能力明显提高的人数显著高于对照组学生；观察组教师对学生的学习积极性（95.16±5.15）分、学习态度（93.65±5.32）分的满意度显著高于对照教师对学生的学习积极性（81.65±5.06）分、学习态度（83.92±5.06）分的满意度评分，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在中医临床教学中，采用多媒体联合PBL教学，能促进中医学生对于理论知识、实践技能以及中医思维能力的掌握，并利于师生之间交流，提高学生的学习积极性，端正学生的学习态度，具有较高的临床应用价值。

Abstract

Objective To analyze the application of multimedia technology combined with PBL teaching in clinical teaching of Chinese Medicine and its influence on students’ thinking. Methods 90 students who studied Chinese Medicine from the class of 2012 to 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group by random number table method, with 45 cases in each group. Traditional clinical teaching method of Chinese Medicine were adopted in the teaching of the control group, and multimedia technology combined with PBL teaching was used in the teaching of the observation group. Changes of thinking and teachers’ satisfaction degree to students’ learning of the two groups were compared. Results Students’ scores of theoretical knowledge, thinking ability, theoretical knowledge and thinking ability, and risk prevention were (44.39±4.24), (48.83±4.86), (88.21±6.62), and (87.75±3.12), respectively, higher than those of the control group, which were (35.78±3.31), (34.98±4.26), (70.76±7.35), and (74.25±4.36), respectively (P<0.05, and the differences were statistically significant). The number of students with obviously higher learning interest, knowledge comprehension and application ability, cooperation and communication ability, clinical thinking ability and the ability to analyze problems of the observation group was significantly larger than that of the control group. Teachers’ satisfaction degree to students’ learning initiative (95.16±5.15) and learning attitude (93.65±5.32) of the observation group were significantly higher than those of the control group, which were (81.65±5.06) and (83.92±5.06), and the differences were of statistical significance (P<0.05). Conclusion In the clinical teaching of Chinese Medicine, the use of multimedia technology combined with PBL teaching can promote students’ mastery of theoretical knowledge, practical skills and their thinking ability of Chinese Medicine, and is beneficial to the communication between teachers and students. It can improve students’ learning enthusiasm, correct their learning attitude, and has good value in clinical application.

关键词

PBL / 多媒体 / 中医临床 / 思维能力

Key words

PBL / multimedia / clinical Chinese Medicine / thinking ability

PBL（Problem-based Learning，PBL）就是以学生为中心、以问题为基础导向的教学模式，鼓励学生通过解决实际问题来构建知识、提升技能、发展自主学习能力。随着现代教育理念的转变，PBL教学作为一种新起的教学模式备受瞩目^［1-3］。许多国内外研究表明，与传统的教学模式相比，PBL教学的效果更好，不仅能够将学生的学习积极性提高，还能培养学生的自主学习能力。除PBL教学模式，多媒体技术也已广泛的应用于教学领域，该技术将文字、图片、动画以及视频等多种形式综合应用，利用一系列资料进行教学活动，能够为学生提供丰富多样的学习资源和互动体验，对于学生学习记忆效率的提高有大的帮助，还能够最大限度地调动学生的注意力，激发学习兴趣能力，并提高学生的思维能力^［4–5］。将PBL教学与多媒体技术相结合，可以充分发挥两者的优势，为中医临床教学带来革命性的变化。本研究选取西安交通大学第二附属医院（以下简称：我院）2012—2015级学习中医学的90名学生作为研究对象，分析多媒体技术联合PBL教学在中医临床教学中的应用及对学生思维的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2012－2015级中医临床专业的学生90名作为本次研究对象，根据随机数字表法，将所有学生随机分为观察组与对照组，每组45例。观察组中包括男生21人，女生24人，年龄19~24岁，平均年龄（20.8±2.1）岁；对照组中包括男生22人，女生23人，年龄19~25岁，平均年龄（21.9±2.3）岁。两组学生在性别、年龄、学习兴趣等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组学生的学习兴趣比较情况如表1所示。

1.2 研究方法

对照组学生实施传统的中医临床教学方式，即以教师为学习的中心，授课为基础，主要的教学方式是课堂授课；观察组学生则采用多媒体联合PBL教学，具体方案：①认知调查：在实施PBL教学前先举办一场关于PBL教学的讲座，并开展学生对于PBL教学的认知调查。②选定病例：根据问题编写PBL教学材料，提前1~2周给出相关的病例，并提出问题。③自主探究：本阶段将学生分为多个学习组，每组5人，各小组运用自学过的相关知识，自行进行交流讨论及分析，探讨后对病例及问题给出初步的解决方案，并拟出发言提纲。④集体讨论会：每个小组派代表轮流进行发言，给出小组讨论后的解答方案。此过程中，教师的作用主要是启发与引导。⑤归纳总结：在本阶段，教师针对每组的发言进行归纳总结与点评，尤其要详尽简答分析某些具有共同性的疑难问题。教师采用多媒体教学软件对每个案例进行要点分析，对临床思维过程以及相关的中医学诊断和治疗做相应的总结。

1.3 观察指标

技能评分：①理论知识评分，采用随机的方式从学院的标准试题库中抽取一套试卷进行统一考试，考场顺序也进行随机安排，盲法阅卷。②临床思维能力评估，采用标准化病人的考核方式。自制临床思维能力考核评分表，表中包括观察病情、沟通交流、应变能力、思维的批判性与独创性等6项内容。总分100分，其中理论知识评分与临床思维能力评估分别占50分。③风险预防评分，采用科室自制的风险预防评估表，让学生填写，总分100分。

教学评价：课程结束后，让两组学生对两种教学模式的效果进行评价。采用自制的调查问卷表，表中主要包括了学习兴趣与主动性、知识理解与应用能力、临床思维能力、沟通与协作能力、分析、解读问题能力等共5个条目。

教师对学生的评价：采用教研室自制的教学评价满意表，调查教师对学生的学习的满意度，主要包括了学习积极性与学习态度两个方面。

1.4 统计学处理

运用数理统计软件SPSS 23.0对收集两个阶段带教效果的相关指标数据进行整理与统计分析，计量资料采用均值±标准差表示，进行t检验；计数资料采用%表示，进行χ²检验；学习兴趣为等级资料，采用Mann-Whitney秩和检验。P<0.05显着差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组学生的技能评分情况对比

观察组学生的理论知识评分为（44.39±4.24）分、思维能力评分为（43.83±4.86）分、理论知识+思维能力总评分为（88.21±6.62）分以及风险预防评分（87.75±3.12）分均显著高于对照组学生的理论知识评分为（35.78±3.31）分、思维能力评分为（34.98±4.26）分、理论知识+思维能力总评分（70.76±7.35）分以及风险预防评分为（74.25±4.36）分，差异具有统计学差异（P<0.05），具体如表2所示。

2.2 两组学生对教学效果的评价

观察组学生的学习兴趣与主动性、知识理解与应用能力、协作与沟通能力的提高、临床思维能力以及分析解读问题的能力明显提高的人数显著高于对照学生，差异具有统计学差异（P<0.05），具体如表3所示。

2.3 教师对学生的满意度

观察组教师对学生的学习积极性（95.16±5.15）分、学习态度（93.65±5.32）分的满意度评分显著高于对照教师对学生的学习积极性（81.65±5.06）分、学习态度（83.92±5.06）分的满意度评分，差异具有统计学差异（P<0.05），具体如表4所示。

3 讨论

中医思维是一种基于中医理论体系的认知和思考方式，强调整体观念、辨证施治。这种思维方式要求医生不仅能够掌握丰富的中医理论知识，还要能够通过临床观察、问诊、闻诊、切诊等手段，综合分析患者的症状，从而做出准确的诊断和治疗方案。医者需要具有一定的临床知识，并以此为基础，经过临床思考与反复临床实践，进而形成这种独特的思维方式^［6-7］。在临床中，良好的中医思维是构成临床辨证的重要组成部分，故在教学中就应注重培养学生临证时的中医思维能力^［8-10］。例如在中医临证时应特别注意证候鉴别诊断，教师应教导学生正确运用中医思维及正确的辨证方式。在不同证候间比较，不同的病因可引起不同的证候。如燥邪犯肺证与肺阴虚证，两个证候之间既有联系，又有区别，表现相似却有不同。燥邪为外感六淫之一，多发于秋季。肺阴虚证属内燥，非外感病邪，往往出现阴伤而燥现象。表现上二者具有相似之处，例如干咳、少痰、痰粘、口燥咽干等，而前者属外感病邪，属新病，后者属内伤，常为久病。另外，症状也略有区别，前者常兼有恶寒发热、脉浮等一系列的外感表证，后者则有五心烦热、盗汗、颧红、脉细数等阴虚火旺表现。这样纵向的比较与临床的辨证思维比较接近。

当前中医教育中普遍存在问题是理论与实践脱节。学生在课堂上学到的是抽象理论知识，而在临床实践中难以将这些知识应用到具体病例的诊断和治疗中。实践课时临床教师通常采用教学查房对学生进行讲授，此种方式缺乏创新性，且辨证思路较为模糊，不能系统与全面地培养学生形成中医思维，使得学生的中医临床实践与书本知识脱节。传统的教学模式过于依赖教师单向传授，忽视了学生主动探索和实践的重要性。对于初学中医的学生，在进入临床实践的阶段，常因缺乏中医思维能力及临床实践经验，无法应用中医思维将理论联系临床，不能将采集到的病史信息进行分析总结，并制定出适合的诊治方案。故中医思维的培养，需要教师转变传统的教学理念，创新教学方法，鼓励学生以自主学习为主，主动提出问题、独立思考、积极参与讨论，理论联系临床实践，并通过实际操作来加深对中医理论的理解和应用，提高学生的学习兴趣及综合能力，从而培养学生提升中医临床思维能力。

相比于与传统教学模式，PBL教学能够将学生的被动接受转变成为主动的学习^［11-13］。多媒体技术则可将图片或视频等多种有趣的方式进行中医教学，能够加深学生的理解及记忆^［14-18］。教师可通过多媒体技术呈现真实的临床案例和问题，使学生更加直观地了解中医临床的实际情况，从而激发他们的学习兴趣和勤于思考的习惯。同时，这些问题也可以作为PBL教学的起点，引导学生通过团队合作、资料查找、讨论交流等方式，深入探究问题的本质和解决方案。除此之外，多媒体技术还可以提供丰富的学习资源和交互功能，支持学生在PBL学习过程中进行自主学习和探究式学习。例如，学生可以通过网络搜索相关资料，利用在线模拟软件进行操作练习，或者通过在线讨论平台与教师和同学进行交流学习。这些活动不仅有助于巩固学生的理论知识，还能培养他们的实践能力和创新思维。PBL教学与多媒体技术的结合能够形象直观地讲解清楚传统模式很难描述的课程内容，还可以促进学生的批判性思维和问题解决能力的发展。在解决问题的过程中，学生需要不断分析、推理、判断和评价各种信息和观点，形成自己的见解和方案。这种思维过程不仅有助于提升学生的认知水平和思维能力，还能为他们未来的职业发展奠定坚实的基础。因此将多媒体技术与PBL教学相结合的教学模式对中医临床教学的质量、学生临床的思维、自主学习的能力及临床能力提高均具有重要意义。本研究选取我院2012—2015级学习中医学的90名学生作为研究对象，分析多媒体技术联合PBL教学在中医临床教学中的应用及对学生思维的影响，结果显示了在中医临床教学中，采用多媒体技术联合PBL教学，能促进学生对于理论知识、实践技能以及中医思维能力的掌握，并利于师生之间交流，提高学生的学习积极性，端正学生的学习态度，具有较高的应用价值。

综上所述，中医临床思维能力的培养是一个漫长的过程。在中医教学中，如何使学生掌握、应用中医思维方式，能够具有相应的分析问题、解决问题能力是中医教学的关键点与难点。实践证明PBL教学不仅提高了学生中医临床思维，也提高了中医教师的带教水平。通过采用PBL教学的方法可有效地带动学生的理论联系实际能力，让学生加深对书本知识的记忆与理解，并灵活运用知识。通过师生之间的互动，提高学生的学习积极性，端正学习态度，进而提高了思维能力。

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