呼吸科住院医师培训基地师资队伍能力建设

Construction of Teachers’ Capacity in Respiratory Resident Training Base

摘要

目的 通过量化分析和集中培训，促进呼吸科住院医师规范化培训基地师资教学能力的改进和提高。 方法 调查香港大学深圳医院呼吸科带教师资能力现状，设计结构化培训课程进行系统化培训与考评，记录培训过程，分析考评结果，制订改进措施。 结果 根据现有师资情况，设计师资培训课程和能力考评程序。分析显示，师资综合带教能力评分最低（66.6±3.8）分，最高（86.8±3.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）；各教学项目比较显示，临床呼吸教学科技能方面得分差异有统计学意义（P<0.05）。经过培训和改进措施后，带教教师的综合教学能力得分逐步提高。 结论 临床呼吸科医师的带教能力、经验和知识传授能力存在一定差异，结构化培训和量化考评，有利于持续改进师资带教能力建设。

Abstract

Objective To promote the improvement and enhancement of the teaching capacity of the standardized training base for respiratory residents through quantitative analysis and centralized training. Methods The current status of teachers’ capacity of the respiratory department at the University of Hong Kong, Shenzhen Hospital was investigated, structured training courses were designed to conduct systematic training and evaluation, the training process was recorded, the evaluation results were analyzed, and improvement measures were formulated. Results Based on the current situation of teachers, teachers’ training courses and procedures of capacity evaluation were designed. According to the analysis, the lowest score of comprehensive teachers’ capacity was 66.6±3.8 while the highest was 86.8±3.5, and the difference was statistically significant (P<0.05). The comparison of several teaching projects indicated a statistically significant difference in the scores of clinical respiratory teaching technology (P<0.05). After training and the implementation of improvement measures, the scores of comprehensive teaching capacity of teacher gradually improved. Conclusion There are certain differences in the teaching capacity, experience, and the capacity of knowledge transmission of clinical respiratory physicians. Structured training and quantitative evaluation are beneficial for continuously improving the construction of teachers’ teaching capacity.

关键词

呼吸科 / 住院医师规范化培训 / 师资队伍建设

Key words

respiratory department / standardized training for residents / construction of teachers

住院医师规范化培训是国际公认的临床医学人才成长的必由之路^［1］，它对培养高层次医学人才起着承上启下的重要作用，关系到整个医疗卫生服务行业的健康稳定发展^［2-3］。我国住院医师规范化培训是医学专业本科及以上学历毕业生，在完成学校基础教育后，在通过认定的培训基地，接受以提高临床实践能力为主的规范化系统培训，是培养医药卫生人才的重要措施^［4］，也是继续医学教育的重要组成部分^［5-6］。香港大学深圳医院（以下简称“我院”）临床呼吸科住培基地成立于2017年，经过多年的实践与探索，积累了一些教学经验，逐步建立了临床医师规范化培训体系，并随着一系列政策的推陈出新，住院医师规范化培训制度不断完善^［7］。住院医师规范化培训关键在于师资，只有规范化师资队伍建设，才能保证住院医师规范化培训质量^［8］。提高临床呼吸科住培基地的整体建设水平的核心是持续加强师资能力建设，改进培训机制，优化培训资源。以此为目标，我院于2019年初，开展了新一轮师资队伍能力建设工作，并取得显著效果。

1 研究对象与方法

1.1 对现有师资能力水平

我院呼吸科住培基地现有带教师资13人，其中高级职称5人，中级职称8人，工作年限5~25年，带教年限7~14年，均接受过医院或省市级以上师资培训和教学科研活动培训，多数发表过教学科研论文。尽管整体师资力量较强，但带教师资个体能力、经验和知识传授能力存在一定差异，尤其是在临床呼吸系统疾病教学程序标准化、专业培训和临床教学科研方面有较大差异和改进空间。

1.2 师资队伍能力建设工作设计

师资能力建设工作遵循科学性、可行性、系统性、层次性、针对性、指导性的原则，改进传统教学模式，实行以住院医师岗位胜任力为导向，建设以学生为主体、能力培养为核心的教学模式^［9］。按照《深圳市住院医师规范化培训实施办法》《深圳住院医师规范化培训细则》^［10］中临床呼吸科培训细则要求，带教教师围绕1种典型疾病选择合适病例，力争通过病例带教，充分展现疾病的各项特征，提高培养住院医师对相似和相关疾病诊断标准、鉴别诊断以及治疗原则的掌握。师资队伍能力建设的核心内容，主要包括撰写教案、收集整理教学素材、改进教学方法，提高教学质量。

1.2.1 撰写教案

带教教师遵照临床呼吸科培训细则中规定的培训内容与要求，教案包括：临床病史、体征、影像学和检验学资料，诊断与鉴别诊断及临床病理联系等内容，做到内容丰富、详略得当、重点突出、要点明确。

1.2.2 收集整理教学素材

要求带教教师选择临床病案资料齐全、病种典型齐全，结合我院呼吸疾病诊断及相关诊治信息，查阅专业书籍和文献，强化基础知识的同时，掌握临床疾病之间有机结合，了解新技术新进展，全面整合所收集病例的教学素材。

1.2.3 改进教学方法

改变过去以教师为主体的教学模式，实行以住院医师岗位胜任力为导向，建设以学生为主体、能力培养为核心的混合式教学模式，带教过程中充分运用PBL（Problem-based Learning，PBL）^［11］、翻转教学、启发式提问、讨论等多种互动方法进行教学，更实际、具体地培养住院医师分析问题、解决问题的能力，加深住院医师对专业知识的理解与掌握，突出培养学生的专业能力，充分挖掘住院医师的内在潜力。

1.3 师资队伍能力建设工作实施过程

由1名带教教师对住院医师进行教学查房，同时由5名教学督导观摩并进行同行评议和无记名评分。首先，带教教师提供教学病例基本信息，学员汇报临床病史、体征、影像学资料及各种化验结果，提出诊断和鉴别诊断；其次，带教教师及时引导和纠正，通过启发式提问结合讨论式互动，循序渐进，抽丝剥茧；再次，带教教师揭晓答案，与学生一起总结归纳该病例的知识要点；最后，督导教师对此次教学查房进行点评，并给予考核评分，教学秘书记录考评过程，收集点评意见，汇总并分析考核评分。

1.4 考核评价及统计学分析

教学效果考核内容组成：问诊、查体、病例书写，呼吸科基本技能水平、诊断与鉴别诊断、文献查阅与教学整体评价，总分100分。使用软件Microsoft Office Excel 2016、SPSS 22.0对研究数据进行统计学分析^［12］。正态分布的计量资料以x±s表示，两组均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（R）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床呼吸内科住培专业基地的师资现状

我院临床呼吸科住培基地师资队伍共13人，按专业技术职称划分，主任医师3人（23.1%）、副主任医师3人（23.1%），主治医师7人（53.8%），正高∶副高∶中级的职称比例为1∶1∶2.3；按学历教育背景划分，博士4人（30.8%），硕士9人（69.2%），博士∶硕士比例为1∶2.3；按年龄结构划分，45岁以上者4人（30.8%），45岁以下者9人（69.2%）。接受过省级以上住院医师规范化师资培训者13人（100%），在国内外顶尖呼吸专业进修者13人（100.0%），其中国际著名临床呼吸专业进修者3人（23.1%）；平均带教住院医师的临床教学经验12年。具体情况如表1所示。

2.2 师资队伍能力的建设情况

2.2.1 带教教师的教学能力考核总分比较

此次师资队伍能力建设的实施顺序为，从中级职称低年资到高级职称高年资，参加考评的带教教师共计10人，其中主治医师7人，副主任医师2人，主任医师1人，临床教学能力考核综合评分有显著差异（P<0.05），随着此轮师资队伍能力建设项目的进展，带教教师的教学能力考核成绩呈逐渐上升趋势。

2.2.2 带教教师的各细则成绩比较

带教教师在组织病历、问诊、查体、呼吸科基本技能、诊断等方面评分差异无显著性（P>0.05），这与带教教师长期从事临床工作，专业理论知识及临床技能较为扎实有相关性。带教教师在临床疾病联系方面的分值差异有显著性（P<0.05），说明需要加强“临床实景化”教学，需要充分展示、深度解析疾病现象与临床病程的内在逻辑联系。

2.2.3 各级师资队伍能力水平差异的深度分析

通过师资队伍能力建设的量化分析发现不同级别医师的综合带教能力存在差异：低年资教师对临床带教重视程度、对专业基础知识的理解深度以及对最新进展的关注度均较弱，教学效果相对薄弱。高年资教师能够比较生动地诠释病理知识，教学效果略胜一筹。

3 讨论

3.1 明确培养目标，提高思想认识

根据《深圳市住院医师规范化培训实施办法》《深圳市住院医师规范化培训细则》等制定培养目标^［13］，最终使受训医师在完成培训计划后，能够系统掌握呼吸系统疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能，了解国内外新进展，对呼吸系统的常见病、多发病能独立从事诊疗活动，从而达到诊治呼吸内科疾病的临床医疗服务能力。带教师资队伍的水平是影响培训质量的重要因素之一，提高师资带教水平首先需要提升带教师的思想认识，这对提高规范化培训的质量具有重要意义。通过此轮结构化师资能力建设工作，端正了带教师资的教学态度，提高了带教师资对住培的重视，同时规范了呼吸专业教学过程，改进了教学方法，进一步提升了临床教学水平。

3.2 加强过程管理，严格考核制度建设

师资队伍的建设是住院医师规范化培训工作开展中的薄弱环节，对应策略是加强师资队伍培训的内涵建设和过程管理^［14］，重点包括：①规范带教过程，统一带教标准，严格要求带教内容，避免带教教师流于形式；②开展同行评议，帮助带教教师及时发现不足，同时做到教学相长；③构建师资队伍建设考核评价体系、量化考评过程，动态监测师资能力建设效果，制订改进措施，持续提高住院医师规范化培训水平。

3.3 分析问题，对症解决

师资能力建设过程中，尽管师资总体的教学能力较强，但水平参差不齐，总体可分为较高水平组和低水平组，这些差异源于五个方面：教学态度、基础知识、学术前沿、表达能力、教学效果，因此需要全方位提高师资的总体带教能力，尤其是通过高水平带教教师的“言传身教”，持续提高教学能力的同质化水平。

在具体教学内容方面，教学水平差异最大，因此需要进一步加强培训和考核，尽快使我院临床医师带教水平的整体提高。针对这些具体问题，我们制定了一系列改进措施：①优化教学流程，统一带教标准，开展同行评议，做到教学相长。②改进教学模式，坚持以住院医师岗位胜任力为导向，建设以学生为主体、能力培养为核心的教学模式。③挖掘内部潜力，充分发挥高水平带教教师的“言传身教”作用，通过他们的传帮带，持续改进呼吸专业综合教学能力的提高。

总之，本研究通过构建师资队伍建设考核评价体系，集中结构化培训、量化考评过程，不断提高带教师资队伍整体的临床学教学能力，这种方法有利于持续提高住院医师规范化培训水平。

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