“导师-大学生急救团队-学员”逐级科普培训模式路径分析

Path Analysis of Step-by-step Science Popularization Training Mode of “Tutor-College Student First-aid Team-Trainee”

摘要

目的 探索以“导师-大学生急救团队-学员”逐级培训模式开展“高质量心肺复苏（HQ CPR）”等急救技能科普培训的有效性及推广路径。 方法 组建大学生急救团队，由河北中医药大学美国心脏协会（AHA）心血管急救培训中心（ITC）导师对团队成员进行培训与考核。以自愿报名的方式招收学员，接受大学生急救团队有关急救技能的科普培训。培训内容包括HQ CPR、自动体外除颤器（AED）的使用、海姆利克法解除气道异物梗阻等。培训前后均对学员通过问卷星形式进行急救知识考核与认知度调查。 结果 2022年10月-2023年6月，共招收学员416名，开展培训26期，学员考核成绩明显优于培训前（P<0.001）；学员面对急救事件的态度发生明显改变，由培训前的“辅助施救”到培训后的“主动施救”，科普推广效果显著。 结论 以“导师-大学生急救团队-学员”逐级培训模式在中国大学校园开展HQ CPR等急救科普培训效果良好，可进一步推广。

Abstract

Objective To explore the effectiveness and promotion path of “high-quality cardiopulmonary resuscitation (HQ CPR)” and other first-aid skills popularization training in the step-by-step training mode of “tutor-college student first aid team-trainee”. Methods A college student first-aid team was formed, and the instructors of the American Heart Association (AHA) Cardiovascular Emergency Training Center (ITC) of Hebei University of Chinese Medicine trained and assessed the team members. Students were recruited through voluntary registration and received science popularization training on first-aid skills from the college students first-aid team. The training content includes HQ CPR, the use of automated external defibrillators (AEDs), and the Heimlich maneuver for relieving airway foreign body obstruction. Before and after the training, first-aid skills assessment and cognitive survey were conducted through Wenjuanxing to the trainees. Results From October 2022 to June 2023, a total of 416 trainees were recruited and 26 training sessions were carried out, and the assessment results of the trainees were significantly better than those before the training (P<0.001). The attitude of the trainees in the face of first-aid incidents has changed significantly, from “auxiliary rescue” before the training to “active rescue” after the training, and the effect of science popularization is remarkable. Conclusion The “tutor-college student first-aid team-trainee” step-by-step training mode has a good effect of first-aid science popularization training such as HQ CPR in the university campus in China, which can be further promoted.

关键词

大学生急救团队 / 心肺复苏 / 急救技能 / 科普培训

Key words

College student first-aid team / CPR / First-aid skills / Science popularization training

心脏骤停（Cardiac Arrest， CA）是指心脏正常机械活动停止，循环征象消失^［1］，无法维持机体器官的正常运行，具有发病率高，病人存活率低的特点 ^［2-3］。研究表明，患者在心脏骤停4~6分钟即可导致脑损伤 ^［4］。因此，心脏骤停的黄金抢救时间为6分钟以内^［5］。当心脏骤停发生时，第一目击者对心脏骤停患者开始运用心肺复苏术（Cardio Pulmonary Resuscitation， CPR）技能实施抢救，会大大地提高患者的抢救成功率^［6］。美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）在心肺复苏与心血管急救指南中强调：高质量心肺复苏术（High-quality CPR，HQ CPR）对提高CA患者的存活率极为重要^［7-8］。然而，研究发现中国居民对院前急救掌握率相对较低^［8］，且心脏骤停70%~80%发生在院外^［9］，第一目击者心肺复苏率仅为7%^［10］。因此，提升心肺复苏普及率是我国当前亟待解决的一个任务。但是由于时间、人力、物力的限制，CPR等急救技能的普及要大规模、高质量在社会全面开展，是一项艰巨而具有挑战性的任务^［11］。

大学生作为特殊人群，具有较高文化素养和知识水平，也是人数众多的一个群体，是中国未来社会的中坚力量。因此，无论将其作为急救普及的实施主体还是被普及对象，都是促使HQ CPR等急救技能普及率提升的一个有效途径。本研究组建大学生急救团队，重点是探索与实践由医学高校大学生团队开展对心脏骤停、气道异物梗阻等紧急情况进行施救的相关急救知识与技能的科普培训。旨在借助大学生的优势增加普及HQ CPR、海姆立克法等急救技能的力量，在提升河北中医药大学（以下简称：我校）大学生急救技能和应变能力的同时，探索以“导师-大学生急救团队-学员”模式开展科普培训的路径，并将研究经验进行总结与推广，以供更多的医学与非医学高校借鉴。

1 研究方法

1.1 “导师-大学生急救团队-学员”逐级培训模式

1.1.1 导师

由我校美国心脏协会（AHA）心血管急救培训中心、AHA国际专业认证的导师担任急救团队的指导教师。指导教师负责大学生急救团队成员的选拔、培训和考核，从培训课件制作到课堂讲授方法、从操作指导要点到助教的指导方法，全程严格把关，确保急救科普活动的准确、专业、高效。

1.1.2 大学生急救团队

大学生急救科普团队是从我校心血管急救技能选修课学生选拔组成。科普团队成员必须成绩优异，且取得基础生命支持（Basic Life Support， BLS）国际认证学员证书，并志愿参加公益急救科普的大学生组成。团队成员在接受指导教师严格的培训及考核后，负责活动宣传、招收学员、实施培训等具体的科普培训的实施。培训前急救团队依据提前准备好的急救培训资料进行备课、试讲，并请指导教师试听，及时发现问题并调整改进。通过导师对多次试讲的严格把关，确保培训内容正确、语言清晰且指导到位。培训的所有准备工作均围绕培训形式统一、内容科学严谨、学习效果明显等目标进行。

1.1.3 学员

本研究第一阶段的学员均为我校各专业在校大学生。学员通过扫描大学生急救团队宣传活动中的二维码进行线上报名，并分期分批在我校实验中心“急救技能实训室”接受大学生急救团队的线下科普急救培训。学员在接受培训中均可获得团队成员即助教1对1的实时反馈和充足的练习。

1.2 科普培训内容

本次研究中的急救科普培训内容，包括高质量心肺复苏术（HQ CPR）、自动体外除颤器（Automated External Defibrillator， AED）的使用、海姆利克法解除气道异物梗阻等。培训重点和主要目标在于教会学员作为第一目击者对成人、儿童、婴儿的心脏骤停、气道异物梗阻等紧急情况进行准确判断和有效施救。操作标准以2020年美国心脏协会（AHA）“拯救生命（Heart Saver）”课程的核心内容为参考。

1.3 培训质量控制

1.3.1 采用边看视频边练习的形式

本研究在导师的指导下，由团队成员录制急救技能操作视频，以确保科普培训的一致性。学员在练习时跟随视频进行操作，采取边看视频边练习的形式进行，实现培训的直观性、可依从性，高效性，调动学员的学习兴趣和课堂积极性。

1.3.2 严格控制学员、助教、CPR模型的配置比例

为确保培训效果，每个培训班次学员人数上限为24人，配主讲1名，助教依据学员数量进行配备，实现每个CPR模型配备助教1名。主讲和助教均为接受过培训的团队成员担任。每2~3个学员共用1个模型，即学员与模型比为2∶1或3∶1，助教与模型比为1∶1。高比例配置的助教与模型使学员可以获得充足的练习和一对一的指导，所有操作要点均得到及时有效的反馈与纠正。培训利用带有反馈装置的高仿真复苏模型进行，其胸壁硬度及结构与真实人体相似度极高，使学员感受逼真的施救体验，并可借助其反馈装置客观记录CPR的按压速率、按压深度、中断时间、胸壁回弹、有效通气等指标。

1.3.3 利用问卷调查和技能考核掌握培训效果

培训前后采用自制调查问卷对学员进行认知度和急救知识知晓率等调查。自制调查问卷参考AHA《2020版国际心肺复苏与心血管急救指南》^［12-13］与相关文献自行设计，并通过预实验进行信效度检验，最终确定问卷的Cronbach’s α 系数为0.87，具有良好的信度和效度。培训结束对学员进行情景化模拟技能考核。技能考核评判标准参照《2020 年美国心脏协会 CPR 复苏指南标准》：成人胸外按压频率100~120 次/分；深度5~6 cm；按压后保证胸廓充分回弹；按压中断时间<10秒；人工呼吸吹气时间1秒/次，通气力度为可见胸廓隆起等等。使用SPSSAU 20.0软件对数据进行统计分析，通过统计图表法对数据的分布状态、变量之间的关系等进行分析和描述。

2 结果与分析

从2022年4月~2023年6月，大学生急救团队共计开展26期科普培训，培训总人数416人。调查问卷在课前与课后通过学员扫描二维码，利用问卷星进行现场填写，回收率为100％。对收集的资料进行整理，问卷的有效率为100%。

2.1 学员的一般资料

表1显示学员中大一、大二的学生更有时间和意愿参加课外的急救培训，而大三、大四的学生在学业和考研等的压力下，对课外急救培训参与度并不高；医学专业学生如中医学、针灸推拿学、中西医结合、护理学等，对于急救技能学习具有较高的热情，而其他非医学专业学生的主动参与度并不高。以上结果说明急救技能普及虽然是一件有意义的事情，但是也需要增加宣传力度，使更多人知晓其重要性。在医学院校，科普培训对非医学类如应用心理学、医学影像、生物工程等专业的学生要进行专门的宣传与动员，提升其对急救技能科普学习的重要性认知，从而确保医学院校校园内的科普范围与效果。

2.2 学员急救知识与技能的变化

调查显示，学员中通过入学教育（88.61%）、正常教学任务（3.54%）、心血管急救选修课（7.59%）、自学（0.26%）等不同形式学习过心肺复苏等急救相关知识与技能。然而，大学生急救团队培训前的调查及考核数据却并不乐观，学员仅对现场环境评估（环境安全）、胸外按压与人工呼吸比例（30∶2）、操作次序（C-A-B）掌握为较牢固，但是对于操作细节掌握并不规范，理论与实践操作均存在很多问题，包括对胸外按压部位、按压频率、按压深度、按压中断时间、胸廓回弹、人工呼吸吹气时间，以及吹气量控制等高质量心肺复苏（HQ CPR）的核心要点。经过大学生急救团队的现场培训和1对1的助教指导，培训后学员的理论考核和技能考核成绩明显优于培训前。急救理论与技能平均成绩90分以上的学员占94.6%，明显高于培训前（表2），差异具有统计学意义（P<0.001），团队协作能力也明显提升。

2.3 急救培训的推广效果

学员在参加急救培训后，对实际生活中应用急救知识和技能帮助患者的信心和意愿度有了大的提高，急救知识和技能的科普和推广取得良好的效果。培训前后“仅帮忙呼救和拨打120”“有信心利用学到的急救知识施救”发生明显的改变（表3）。前者由68.27%降至25%，后者由26.92%提升至73.08%。即培训前学员在遇到急救事件时，更倾向于辅助施救，而培训后学员更倾向于利用自己学习到的知识和技能去施救。学员态度的明显改变说明大学生急救团队的培训大幅提高学员的急救知识和技能能力，并增强了学员对患者抢救的信心，取得了良好的急救普及效果。因此，“导师-大学生急救团队-学员”的科普模式可以提高更多学员的急救知识和技术能力，并在这些学员的实践和带动下，提高其周围人的急救知识储备和急救技能。

2.4 学员满意度及必要性认知

学员中有98.07%认为大学生掌握高质量心肺复苏和AED使用有必要，其中认为非常必要占89.74%；对大学生急救团队的培训满意率达到100%，非常满意占95.92%。而且关于培训的意见和建议，除了部分答案集中表现为没有意见或建议，其他回答主要集中于培训很有必要性、多招收学员、扩大培训规模、多宣传让更多学生知道、增加每次培训时间、活动非常有意义、应该长期开展等等正向反馈。结果显示，借助大学生团队开展急救知识和技能普及深受学生欢迎，取得很好的阶段性效果。

3 结语

中国医学院校有着教学经验丰富的教师、有着具备一定医学专业知识的学生，拥有先进的教学资源，在医学院校以“导师-大学生急救团队-学员”逐级培训模式开展急救科普，是发挥大学生力量和高校资源，实现助教、模型与学员高比例配置的一种行之有效的方法，既可以确保培训的实操效果和专业性，也是解决科普师资不足的一种有效选择。同时，医学院校积极组建大学生急救科普团队，推动团队活动的持续开展，为医学生打造一个投身公益事业、提升社会实践能力，以及培养创新创业精神的平台。医学生作为未来的医务工作者，应积极投身公益科普行动，对培养社会责任感和救死扶伤使命感，提升团队合作能力与综合素质有着积极的实践意义。大学生急救团队投身急救科普，并向其他学校和社会公众提供科普培训，也是医学高校借助其优势人才资源与教学资源回馈社会、发挥社会服务职能的一种方式，具有积极的社会意义。然而，各高校建立大学生急救团队并开展科普实践需要一个不断推进的过程，需要更多医学院校主动积极参与急救科普行动，希望本次研究能为其他高校提供借鉴。下一阶段我校大学生科普团队将走出校园，为其他学校和社会公众开展科普培训，并可望能与其他高校大学生团队联合行动，扩大急救科普队伍，助力科普事业，也为健康中国 2030规划纲要目标的实现添砖加瓦^［15］。

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基金资助

河北省大学生创新创业计划资助项目(S202214432062)