军队院校“中医基础理论”教学改革实施及评价

Teaching Reform and Evaluation of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine in Military Colleges and Universities

摘要

为牢固专业思想，激发学习兴趣，提高教学质量，探讨实施了“以学员为主体”的“课前微课导学-课堂多元教学-课后拓展自学-考核综合科学”的系统化教学模式。教学实施效果评价表明，该教学模式起到了牢固专业思想的目的，提高了学员主动学习、主动发问的积极性，形成了教员和学员之间课堂、课后良好的互动关系，有助于培养学员分析问题的能力，为后续中医课程的学习奠定坚实基础。

Abstract

In order to strengthen professional thinking, stimulate students’ interest in learning and improve the quality of teaching, a systematic student-oriented teaching mode which consists of four processes including “pre-class micro-lesson guidance, diversified teaching in class, extended self-study after class and comprehensive scientific assessment” is explored and implemented. The evaluation of the teaching implementation effect shows that the teaching mode serves the purpose of strengthening professional thinking, improves students’ enthusiasm for learning and actively asking questions, and establishes a good interactive relationship between the teachers and students in the classroom and after the class. It is conducive to cultivating students’ ability to analyze problems, and laying solid foundation to the subsequent learning of courses of traditional Chinese Medicine.

关键词

中医基础理论 / 教学改革 / 牢固专业思想

Key words

Basic Theory of Traditional Chinese Medicine / Teaching reform / Strengthen professional thinking

中医专业思想的培养是中医院校专业培养的重要组成部分，牢固的专业思想是中医健康发展的重要保证，对中医复合型人才的培养具有重要的指导作用^［1-2］。中医学理论体系特色鲜明、系统完整，其认识论上的“整体观念”与方法论上的“辨证论治”，与西医学的思维模式迥然不同，该特点决定了中医专业人才培养具有特殊的教学方法、学习方法及人才培养规律^［3-6］。“中医基础理论”（以下简称为“中基”）作为第一学年的第一门主干课程和入门课程，对学生中医专业思想的培养和思维的建立，以及后续课程学习兴趣的激发至关重要。因此“中基”课程教学方法和教学模式的持续性改革具有必要性和示范性^［7-9］。

1 “中基”课程改革背景

“中基”课程语言简练，医理深奥，入门难，大一新生在学习过程中会遇到很多障碍，若得不到及时、正确的引导和指导，学生的学习兴趣与学习效果将大打折扣。既往研究发现“中基”课程教学改革多着眼于课程、教材及教学方法等方面的“教”，而对学生主体“学”的过程，尤其是对专业思想的建立和培养的重视程度不够，导致在教学改革的过程中出现“教师一头热”而学生参与积极性不高的局面，教学成果也难以推广实施^［10］。

中国传统文化博大精深，在历史长河中缓缓渗透到中医学，并深深地影响着中医学的发展。中医文化植根于传统文化沃土，在发展过程中又不断丰富着中国传统文化的宝库，二者相互融合、相互促进^［11-15］。根据军队中医人才培养目标和中医成才规律，自2014年招收中医学专业八年制学员以来，中医基础理论课程教学团队贯彻执行“以学员为主体”的教学理念，以大一学员更为熟悉的中国文化为切入点，对“中基”课程不断进行教学改革，经过几年的摸索实践，形成以牢固专业思想为引导的“课前微课导学—课堂多元教学—课后拓展自学—考核综合科学”的系统化教学模式，将专业思想教育贯穿于教学全过程，充分调动学员主动学习的兴趣，启发学员主动思考，激发学员学习动力，拓展理论知识的外延，给其以展现个人能力、综合素质的教学课堂，大幅提高学员的学习能力和学习兴趣，取得较好的教学效果，得到专家的肯定和认可^［16-17］。

2 系统化教学模式实施过程

2.1 课前“微课”导学

课前“微课”导学的目的在于为学员提供一个自主预习的情景化预习学习场景，根据教材内容的编排，“中基”教员与高年级的中医八年制学员共同制作完成了部分章节3分钟的“微课”视频，即视频和PPT播放相结合，PPT配合字幕呈现所授教学内容的重点和难点，并突出中国文化和中国哲学思想对中医学概念的影响，根据不同章节所采用的教学方法，录制不同的微课类型。高年级的学员更容易通过大一学员的视角去理解中医理论，更贴合大一学员的思维方式，如“不可不知的气”“无处不在的阴阳”“五行的奥秘”等视频在学员进行哲学基础部分学习的过程中起重要的引导作用，病因学说中 “风邪”“湿邪”等视频能够更全面立体地帮助学员理解中医学病因学说“审证求因”的特点，激发学员学习的兴趣。

2.2 课堂多元教学

2.2.1 理论教学方法多元化

通过集体备课的形式，教研室对每一章节的教学方法和教学手段进行多次讨论和集体试讲，并通过同行、同校专家评价、与学员座谈等多种形式，形成多元化的教学方法：理论讲授法、案例教学法、翻转课堂、小组合作教学法、问题教学法、情境教学法、启发教学法和头脑风暴法等，注重融入中医药文化，以中医文化为突破口，牢固中医专业思想。

具体来看，如“绪论”一章的学习是学员思维方法过渡的重要环节，主要以理论教授和案例教学法进行讲解，案例主要采用古代及当代中医医家的故事，生活实例等，案例内容充实，生动有趣，启发学员思考中医药融入日常生活中的案例，这种拓展外延使学员在学习伊始即对中医学产生兴趣和热爱，树立学好“中基”的信心。

再如哲学基础部分，中医学在探索生命规律的过程中，把当时的哲学和医学理论有机融合为一个不可分割的整体，因此深刻理解中国哲学是学好中医学的前提。“气一元论”“阴阳学说”“五行学说”，主要培养学员的哲学思辨能力，建立中医学思维。本研究采用理论讲授和小组合作研讨法相结合的模式，理论讲授从“阴阳”的本义结合地理环境的命名到引申义，到生活中对“阴阳”的应用，到医学中“阴阳”对实验数据的表示，逐级扩展。而学员的小组研讨主题为熟悉的古典文学作品或影视作品中有直观感受的材料，如经典四大名著《西游记》和《红楼梦》中关于阴阳、五行相关的故事情节，让学员掌握中医思维方法中非常重要的归纳、类比，以及演绎法。

“藏象学说”是关于人体生理病理的系统理论，是中医学的核心理论体系。学员通过学习五脏的生理功能，进一步去推理脏腑功能失调的表现及脏与脏之间的关系。在理论教授的基础上，教学方法主要采用案例教学法、问题教学法，以及翻转课堂等。运用问题教学法和启发教学法，以“象”的文化涵义和文化意象作为突破口，让学员比较中西方思维方式的不同，从而让学员理解中医学中的“藏象”与西医学中“脏器”的区别。再通过医学古今案例及生活中的案例，概括“脏”的生理功能。对于脏腑之间的关系部分，运用翻转课堂形式，让学员讲解“脏与脏之间的关系”“脏腑之间的关系”“腑与腑之间的关系”，从而更直接地检验学员对“藏象”内容的掌握程度。

“经络”既是“中基”课程的重要内容，又是后续“针灸学”“推拿学”等课程的基础。在理论讲授的基础上，借助多媒体技术，运用3D经络图谱和动漫视频展示的方法展现经络的走行和顺序。

“病因学说”采用情境教学法和案例教学法相结合的模式，除了在理论讲授中融入临床案例，“内伤七情”部分引入古典文学如《红楼梦》《三国演义》中的故事情节为案例，将古典文学中的情节案例以视频形式播放，要求学员进行分析，编写案例剧本，进行情境角色扮演，其他学员分析案例中的病因、发病过程。“病机”部分是对藏象、气血津液、病因、发病等内容的运用，学习“病机”之前要求学员对前面内容进行复习。本章内容主要通过选定一个临床案例，运用PBL结合头脑风暴教学法，启发学员自主思考，学员会自觉地查阅、思考学过的知识，并进行文献检索，从而归纳推理出临床案例的中医病机。教员根据学员对知识的提炼和表述，对重要内容进行理论精讲加强认识。

2.2.2 实践教学知识立体化

军队院校的人才培养更强调课堂的“实战化”，因此，本研究通过改革实践教学，提高学员的综合素质和创新实践能力。根据理论学习的进度，实践课程分别设置了博物馆、中医药大学博物馆及门诊见习，通过博物馆见习激发兴趣，了解中国文化与中医药学之间千丝万缕的联系，了解中医药学从形成到繁荣、从继承到创新的轨迹，强化专业思想与素养；依托中医思维训练平台、针灸训练平台对“体质”“经络”等内容进行临床模拟；而在理论课程结束后到中医门诊进行临床实践，由经验丰富的中医临床专家进行临床指导，见习、熟悉中医诊病的过程，建立感性认识。通过专题讲座的形式，先后邀请复旦大学、华东师范大学哲学专业教授讲授道家及儒家文化思想，拓展思维，加深对中医理论的理解。

2.3 课后拓展自学

专业思想巩固提高的关键是知识的内化，因此，经过课堂学习后，课后自学和思维的拓展是更为关键的一环。中医学融合哲学、天文、历法、数学、地理、物候、植物，以及农学等多种学科的知识，课后通过线上和线下结合的方式，引导学员拓宽知识的外延，除了推荐“中基”每个章节相关的古代文献及现代研究进展的资料，更强调学员主动阅读上述多学科内容的书籍，拓宽知识面，增加师生课后交流。另外，我们还编写了以夯实中医基本功为落脚点的课后助学手册，主要包含章节重点、难点，以及习题等以促课后思考。

2.4 考核综合科学

教学实行多元化的教学方式，学员在不同的环节和方法中表现不同，改变以往理论考试成绩定成败的方法，以“理论成绩（权重0.7）+见习报告（权重0.15）+课堂表现（权重0.15）”的综合评价方式进行考核，更全面地评估学员的综合素质和能力。

3 实施效果评价

3.1 问卷信度效度分析

从2018—2022级中医学员中随机抽取39名学员进行了问卷调查，问卷有效率100%。使用克朗巴哈系数（Cronbach’s α）对问卷进行信度分析，Cronbach’s α系数为0.883，表明该问卷具有较高的内部一致性，具有较高的信度和有效性。我们使用主成分分析方法提取因子对问卷进行效度分析，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）值为0.801，巴特球形值为291.448，说明抽取因子具有较好的效度。以上说明我们对“中基”课程的学员调查问卷在一定程度上具有较高的信度和效度，可用于本研究的数据收集和分析，见表1。

3.2 实施效果及分析

问卷调查结果显示，对“中基”课程授课的整体评价，31人（占79.49%）表示非常满意，8人（占20.51%）表示满意，没有人选择比较满意、一般或不满意选项。大部分学员对“中基”课程的授课整体评价较高，表现出较高的满意度。

对于是否喜欢“中基”课程的调查显示，71.79%的学员表示非常喜欢，没有学员选择一般和不喜欢，可以看出大部分学员对“中基”课程持积极态度。

对于“中基”课程教学内容和教学目标，74.36%的学员认为“中基”课程的教学内容丰富并且有针对性地围绕教学目标进行。对于“中基”课程的授课方式，74.36%的学员认为授课语言通俗易懂，案例丰富，容易理解和接受，非常满意，17.95%的学员表示满意，7.69%的学员比较满意。关于“中基”课程的授课形式是否生动活泼，乐于互动参与的调查，71.79%的学员选择“非常满意”，低于30%的学员选择“满意”或“比较满意”，没有人选择“一般”或“不满意”。说明大部分学员认为“中基”课程的授课形式生动活泼、不枯燥，并乐于参与和互动。对于授课教员讲授态度和责任心的评价提示，学员对此非常认可，76.92%的学员认为“非常满意”，少部分学员选择“满意”或“比较满意”，没有学员选择“一般”或“不满意”，说明“中基”课程的教员备课充分、认真负责，对学员的讲授和作业点评也十分耐心细致。

在学员喜欢的理论授课方式中，我们设置此选项为多选题，其中案例教学选择比例为79.49%，虽然“中基”是中医学专业的第一门主干课程，主要讲授中医理论，但是对于中医学课程的学习，案例教学是帮助学员理解理论知识最重要和最有效的一种授课方式。现代教育中，传统理论讲授一般被认为相对传统和单一，但本调查发现，传统理论讲解仍然是比较受欢迎的授课方式，选择比例为76.92%，这与“中基”课程理论具有语言简练，医理深奥的特点有关。头脑风暴法是一种通过集体思考和创造性思维解决问题的方法，在最喜欢的理论授课方式中排第三，选择比例为64.10%，头脑风暴法有利于培养学员的逻辑性思维和发散性思维，而学员在授课过程中表现突出，思维活跃。翻转课堂和小组合作选择比例分别为53.85%和56.41%，这两种形式能够较好地锻炼学员的表达能力和协同能力。综上所述，案例教学、传统理论讲解和头脑风暴是受欢迎的理论授课方式，为后续教学质量的持续性提高提供依据。

军队院校的人才培养强调“实战化”，本校“中基”课程安排的实践学时比例高于地方中医药大学，29人（74.36%）表示非常喜欢课程的实践教学，9人（23.08%）表示喜欢，1人（2.56%）表示比较喜欢，没有人选择一般、不喜欢。对于安排的实践课程的形式，喜欢博物馆见习的人数最多，占总人数的69.23%，其次是门诊见习和教学平台见习，两者的比例均为12.82%，喜欢病房临床见习的人数最少，占总人数的5.13%。61.54%的学员认为博物馆见习对“中基”课程的学习兴趣的培养有帮助，少数人认为有一定帮助或没有帮助。66.67%的人认为门诊见习对“中基”课程理论的理解和运用帮助很大，23.08%的人认为有帮助，7.69%的人认为比较有帮助，2.56%的人认为一般。以上说明，由于大一学员刚刚接触医学知识，对于病房的临床见习很难建立直接的认识，而门诊是大多数学员曾经有过的生活经历，并且对于中医门诊具有较强的好奇心和探索兴趣，博物馆是立体直观的教科书，是生动的实践课堂，更适合大一学员课程开始的兴趣导入点，增强学员对于中国文化和中医文化的热爱，建立学习中医的兴趣，而这也符合《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出的中医药文化传播的导向，见表2。

为了进一步分析“中基”课程授课整体评价的影响因素，对“中基”课程的整体评价与其他指标之间，我们进行了回归分析和相关性分析。回归分析的结果显示，回归方程的F值为8.312，P值为0.000，说明回归模型整体显著。R²值为0.557，调整R²值为0.490，说明自变量可以解释因变量的55.7%的变异性。

在自变量中，“中基”课程的授课形式生动活泼，学员乐于互动和参与的系数（0.42）在统计上是显著的，说明这个因素对于“中基”课程授课的整体评价有积极的影响，其他自变量喜欢“中基”课程吗、“中基”课程教学内容和教学目标、“中基”课程授课方式和语言、授课教员讲授及点评作业耐心和责任心的系数在统计上不显著，说明它们对于“中基”课程授课的整体评价没有显著影响。综上所述，根据回归分析的结果得出结论，对于“中基”课程授课的整体评价，最重要的因素是课程授课形式生动活泼，让学员感觉不枯燥并乐于互动和参与。根据皮尔逊相关系数的分析结果，我们发现“中基”课程的整体评价与学员对于课程的喜欢程度、教学内容的丰富性、授课方式和语言的易懂性，以及授课形式的生动性之间存在密切关系。

这些结果对于提高“中基”课程的教学质量和学员的学习体验具有重要的参考价值，为我们进一步改进“中基”课程的教学设计和授课方式提供重要的参考依据，但由于样本量较小，研究结果的普适性和推广性有待进一步地研究和验证。

4 结语

我们构建实施的多元系统化的教学模式，在授课中注重传统文化渗透，以中医之“源”牢固学员专业思想。“微课”导学视频生动形象，授课方法丰富多元，学员参与积极，兴趣浓厚，发现问题，提出问题，解决问题，建立课前预习、课堂积极主动思考、课后巩固内化的良好习惯，形成教员和学员之间的课堂课后良性互动关系，从而提高学员的理论书面成绩和综合能力。

中医思维的培养和专业思想的牢固对中医人才的培养有着无法比拟的作用，它的形成是一个循序渐进、潜移默化的过程，应体现在每一个阶段及环节。以“学员为主体”的“课前微课导学-课堂多元教学-课后拓展自学-考核综合科学”的系统化教学模式既体现模式的有规可循，又体现“教无定法”的灵活性。这种模式不仅提高学员的综合素质和创新实践能力，完成由“学会”到“会学”的转变，形成系统化的知识体系，增强教员综合知识运用能力和整体教学水平，实现教学相长，互相启发，共同进步，而且对于学员中医专业思想的培养和建立，树立专业学习的自信心，以及培养规范的专业思维习惯，具有良性的促进作用。

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基金资助

海军军医大学教改课题面上项目(JYC2017048)

海军军医大学教学成果立项培育项目(JPY2022B33)

海军军医大学教学成果立项培育项目(JPY2020B25)