“局部解剖学”课程为依托的医学生生命教育

Life Education among Medical Students Based on the Course of “Regional Anatomy”

摘要

医学生是未来肩负救死扶伤神圣使命的特殊群体，对医学生进行生命教育具有重要意义。本研究分析在医学院校开展生命教育必要性的基础上，以局部解剖学课程为例，就生命教育的可行性和以大体老师为载体的融合课堂内教学与课堂外实践的生命教育实施途径进行探讨和阐述，并对生命教育的效果进行初步分析。研究表明，生命教育不仅使医学生建立正确的生死观，学会敬畏生命，还极大地激发学生的内驱力，提高学习成绩。在局部解剖学教学过程中融入生命教育，不仅是将生命教育与医学专业课程相结合的一次大胆尝试，也为其他医学专业课程开展生命教育提供思路和借鉴。

Abstract

Medical students are a special group who will shoulder the sacred mission of saving lives in the future. Therefore, it is of great significance to provide them with life education. Based on the analysis of the necessity of carrying out life education in medical colleges, this paper takes the course of Regional Anatomy as an example to discuss the feasibility of life education and the implementation approaches that integrate classroom teaching and extracurricular practice, using body donors as the medium. Additionally, a preliminary analysis of the effects of life education is conducted. The research shows that life education not only helps medical students establish a correct outlook on life and death and learn to revere life, but also greatly stimulates their intrinsic motivation and improves their academic performance. Incorporating life education into the teaching process of Regional Anatomy is not only a bold attempt to combine life education with medical professional courses, but also provides ideas and references for other medical professional courses to carry out life education.

关键词

局部解剖学 / 生命教育 / 大体老师

Key words

Regional Anatomy / Life education / Body donor

每个人的生命都是来之不易的，同时，作为人生的一个过程，死亡的到来也是不可避免的。只有正确认识生命，建立正确的生死观，才能更好地珍惜生命、热爱生命，并在此基础上，努力追求生命的意义^［1］。

医学生是医学事业的接班人，也是在职业生涯中最直接面对生死的群体。医学生对生命的敬畏感应高于其他专业学生，他们对生死也应该有更深刻的领悟，这样才能在将来更好地服务于患者，有能力应对死亡带来的副作用。然而近年来，有相当一部分医学生缺乏人生目标，整日浑浑噩噩，沉迷游戏，甚至出现厌学、抑郁等心理问题。这些反映出当代医学生对生命的漠视以及生命意义感缺失等问题^［2］。在传道授业的同时，如何让医学生正确认识生命、敬畏生命、让生命绽放价值，是每一位医学教育工作者应该考虑的问题。

生命教育是在围绕自然生命基本特征的基础上，引导人们正确认识生命，保障基本生命安全，并在此基础上积极创造生命价值的教育^［3］。生命教育是一切教育的前提，理应贯穿于整个生命过程之中。生命教育起源于20世纪20年代的美国，20世纪中后期兴起并逐渐推广到英国、日本、韩国等国家。其生命教育贯穿于小学、中学、大学等各学习阶段，倡导将生命教育渗透至不同学科的“渗透式”教育方式。与此同时，他们还将课堂教育与社会实践相结合，打造“学校-社会-家庭”联动的生命教育网络，使学生在亲身体验的过程中实现对生命意义的自我认知^［4］。目前我国医学院校开设生命教育的专门课程不多，大多通过“医学伦理学”“医学心理学”等人文社科或者交叉类课程进行生命教育，且在教学过程中普遍存在重理论、轻实践的实际情况^［5］。另外，医学院校中人文通识类课程的设置明显少于医学专业课程，因此专业课程成为渗透生命教育的主渠道之一。然而在教学过程中，教师根据自己的经验及理解加入生命教育元素，由于缺乏与专业内容的系统性整合以及行之有效的实践方法，生命教育容易流于形式，从而无法达到对医学生进行生命教育的理想效果^［6］。

1 医学院校开展生命教育的必要性

1.1 生命教育是高校课程思政的重要方向之一

2010年，中共中央、国务院办公厅颁布了《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》的文件^［7］，明确提出要“重视安全教育、生命教育、国防教育、可持续发展教育”。因此，在高等院校特别是医学院校中大力开展生命教育，不仅是健康中国战略实施和开展的政策需求，更是立德树人视域下引导大学生认识生命、珍惜生命、敬畏生命的课程思政的育人要求^［8］。

1.2 生命教育是医学生身心健康发展的有力保障

大学阶段，不仅是学习专业知识、为将来职业生涯奠定理论与实践基础的重要时期，也是人格塑形的关键时期。作为特殊的受教育群体，医学生学业压力大、社会期望高，比一般大学生更易产生不良情绪，从而严重危害医学生的生命安全和身心健康。在未来的职业生涯中，医学生也会面临突发公共卫生事件，或者一些复杂的甚至是现代医学无法治疗的疾病。作为提供救治工作的主体，医学生往往承受着巨大的心理压力。特别是青年医务人员，他们专业技术有限、缺乏临床经验，当面临大量危重甚至死亡病例时，更易引发心理问题，进而影响正常的医疗工作^［9］。因此，对医学生进行生命教育，帮助他们了解生命本质和生老病死的客观规律，进而学会珍惜生命，提高自我心理调适能力，最终达到身心健康发展的目标是非常有必要的。

1.3 生命教育是提升医学生职业素养的重要举措

作为未来的医者，医学生将担负救死扶伤的神圣使命。这就要求他们不仅要爱惜自己的生命，还应始终珍惜和爱护患者的生命，能够站在敬畏生命的角度救死扶伤。与此同时，还应拥有胜任“救死扶伤”这一神圣使命的能力，即岗位胜任力。在医学教育中融入生命教育，有助于医学生在建立正确生死观的基础上，进一步思考生命的意义以及作为医者的责任与担当，继而激发他们的爱心、责任心和拼搏精神，提升其医学职业素养。

2 以局部解剖学课程为依托的生命教育的可行性

生命教育关乎人生观、价值观的养成，属于思想政治教育的重要范畴。根据习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话精神，应将生命教育贯穿于教学全过程，实现全程育人、全方位育人^［10］。医学是以人的生命为研究对象、兼具自然科学和社会科学双重特征的学科。除了在人文社科类课程中融入生命教育的内容外，医学各专业课程与大体老师、实验动物或临床病人等生命元素也密切相关。同时，专业课程还具有课程设置多且教学周期长等特点。在借鉴国内外“渗透式”教学模式的基础上，充分挖掘医学各专业课程中蕴含的生命教育资源^［11］，引导教学内容深度融合，同时探索有效实施路径，将生命教育贯穿于医学教学全过程，实现全程育人、全方位育人。因此，医学院校中以医学专业课程为依托进行生命教育在理论和实践上具有可行性。

局部解剖学是医学院校中较早开设的医学基础课程，它不仅是其他医学课程的奠基课，还是医学生最早且最直接面对生死的课程。一方面，局部解剖学通过解剖已经死亡的人体，获得对正常人体结构的感性认识，学生学习解剖知识的过程实际上也是一个近距离接触死亡、感知死亡的过程；另一方面，目前我国医学院校教学用大体老师的唯一来源是遗体捐献，围绕遗体捐献进行的一系列纪念、缅怀、座谈及宣传活动也是医学生走近大体老师、了解大体老师生前故事及其家人心路历程的一个窗口^［12］。若能将二者有机结合，则不仅可以以科学的态度揭示生老病死的客观规律，帮助学生正确认识生命、面对死亡；又可以从人文角度理解生命的内在精神与品质，让学生懂得敬畏生命并激发生命的潜能，最终实现生命的价值^［13］。正所谓探究死、珍惜生，向死而生。因此，在医学院校中开展以局部解剖学课程为依托、以大体老师为载体，将课堂内教学与课堂外实践相结合的生命教育具有一定的可行性。

3 以大体老师为载体的生命教育实践初探

3.1 消除对死亡的恐惧、坦然面对死亡

医学生在未来职业生涯中，会经常面对临终甚至死亡患者，容易遭受患者临终状态以及死亡刺激。若医学生自身不能正确面对死亡，当遭遇突发死亡事件时，容易发生创伤后应激障碍，使其在工作中出现紧张、逃避、恐惧等情绪状态^［14］。若不能及时疏导，不仅影响其身心健康，还会影响正常的医疗工作，给患者带来不良影响。因此，消除对死亡的恐惧，坦然面对死亡，是医学生生命教育的重要一课。

局部解剖学第一次实验课，是医学生与大体老师的初次相见，也是很多医学生第一次正面接触死亡。学生当中难免会有不同程度的紧张、畏惧等心理反应。为此，我们通过迎接、感知及缅怀等一系列针对大体老师的开课仪式，使学生逐渐走近大体老师，进而消除对死亡的恐惧。

在迎接大体老师进课堂环节，大体老师没有被提前安排进教室，而是由代课教师和学生一起到遗体保存库门口亲自迎接。不借助于任何现代化机械设备，他们用温暖的双手将大体老师轻轻地“扶”上推床，然后护送至实验室解剖台。虽然这一环节只有短短的几分钟时间，但是在等待、期盼和短暂的接触中，缓解了学生初见大体老师的紧张情绪。在感知环节，通过观看大体老师生前照片，以及聆听大体老师生平介绍的方式，不仅拉近了学生与大体老师的距离，他们慈祥的面容和朴实的寄语还激励着学生好好学习，为解人类之病痛努力奋斗。最后是默哀缅怀活动，代课教师和学生分列解剖台两侧， 集体默哀一分钟。此时的大体老师安静平和，虽然他们的自然生命终止了，但他们的社会生命还在延续，他们将以“特殊的老师”开启人生另一段旅程。以此让学生明白，死亡不一定是人生的终点，也可以是另一段旅途的开始，也可以继续为社会作出贡献，从而消除对死亡的恐惧，学会坦然面对死亡。

3.2 认识生老病死的自然规律，树立正确的生死观

每个人的生命都是宝贵的，同时，生老病死的客观规律无法改变。只有正确认识生命、理性对待死亡，树立正确的生死观，才能更好地珍惜生命、热爱生命，并在此基础上，努力追求生命的意义。

陕西省红十字遗体捐献中心是陕西省红十字会与西安交通大学遗体捐献中心联合组建的机构，除履行遗体捐献的宣传、动员、服务、登记、接收等工作外，中心于2022年成立我国首个以遗体捐献为主题的人文教育基地，兼具人文教育职责。组织学生参观遗体捐献人文教育基地，通过了解遗体捐献的相关知识、法律法规，观看遗体捐献者照片墙，聆听他们的生前故事等环节，使学生在感受遗体捐献者大爱精神的同时，也了解遗体捐献对医学发展的重要意义，以及每一位大体老师的珍贵，从而珍惜每一次解剖操作机会，尊重逝者，敬畏生命。

为弘扬“人道、博爱、奉献” 的红十字精神，慰问遗体捐献者家属，西安交通大学每年在清明节前夕都举办大型器官遗体捐献者缅怀纪念活动，这也是对学生进行生死观教育的良好契机。身处庄严肃穆的纪念园，亲耳聆听器官与遗体捐献者的故事，在场的每一位学生都能感受到他们对健康的渴望，感受到生命的珍贵，以及在疾病与灾难面前，生命的脆弱与渺小。从而使学生明白，生命是短暂而珍贵的，死亡也是不可避免的。虽然死亡是自然生命的终止，然而有些人死后却能以某种方式继续造福人类。大体老师虽已逝去，但他们捐献的器官在维持他人的生命，他们的遗体也将被用于医学教育和研究，推动医学事业的发展。他们虽死犹生，他们是光荣而伟大的。既然我们不能改变生老病死的自然规律，那么在活着的时候就应该活好当下，珍惜生命、热爱生命，并努力追求生命的意义。当死亡来临时，也能无惧死亡、坦然面对。

3.3 感受生死离别之悲痛，珍爱生命

生死离别，是每个人都难以逃避的命运。面对亲人的离去，我们常常感到沉重和无助。医学生正值青春年少，其父母、祖父母的年龄相对年轻，因而很少有至亲离世的经历，体会不到一个人的死亡对家人的沉重打击，对生命缺乏深刻的体悟。

遗体捐献中心对每一位遗体捐献者，都会精心组织遗体告别仪式。在感恩逝者、安抚捐献者亲朋好友的同时，安排学生参与“未来老师”的告别仪式。告别仪式简单、庄严，除了逝者生平介绍和生前留言外，没有精彩发言，然而现场那无言的抽泣和撕心裂肺的痛哭无一不诉说着亲朋好友对逝者的不舍与牵挂，也直击着现场每一位学生的心灵，使之感受生离死别之悲痛，体会生命之宝贵而短暂^［15］。从而在今后的学习或工作中，学会珍爱生命。在任何时候，不以任何形式损害或终结自己的生命，不伤害或威胁他人的生命，并且能够用自己所学竭尽全力去呵护患者的生命。

3.4 不负嘱托认真对待每一次相聚，敬畏生命

恩格斯曾经说过，没有解剖学就没有医学，而解剖学的发展离不开大体老师的参与和付出。只有在大体老师身上，医学生们才能获得对人体结构最真实的认知与感受，从而为将来的临床工作打下坚实的理论与实践基础。那么，作为授业恩师的大体老师，他们生前到底经历了什么？是什么促使他们成为大体老师？他们对医学生又有什么期望呢？

本着知情、自愿的原则，每一位遗体捐献者生前都会作为志愿者与捐献中心签订一份“捐献申请表”，因此志愿者签约仪式就成为医学生提前了解大体老师的一个有效途径。在签约仪式上，志愿者会给学生讲述自己的经历、对人生的看法，以及为什么做出遗体捐献的决定等等。虽然他们的年龄、职业和经历各不相同，但他们都选择在生命终结时将自己的身体捐献出来，为祖国的医疗卫生事业作出贡献。从他们身上，医学生们不仅能够了解不同的人生，提高对生命本质的理解，他们朴实的寄语也将激励着医学生们好好学习，为解人类之病痛努力奋斗。

实验课的每一次操作，既是医学生不断学习解剖知识、精进解剖技能的过程，又是他们学习敬畏生命的前沿阵地。大体老师的生命虽然终止了，但他们用自己的身体带领医学生探索人体的奥秘，医学生要时刻牢记老师的嘱托，珍惜每一次解剖机会。在大体老师身上，不该切的不切，不该断的不断。把大体老师当作自己的第一位患者，尊重他，爱护他，珍惜他的生命。才能在不久的将来，作为一名医生去珍爱、守护每一位患者的生命，竭尽所能去解除他们的病痛、挽救他们的生命。

3.5 送别恩师，拓展生命的价值

在完成所有的教学任务之后，我们首先为大体老师举行一个简短的告别仪式。学生为大体老师整理仪容、默哀，并由学生代表诵读给大体老师的一封信，以此表达对大体老师的感激与崇敬之情。随后，大体老师的身体将被火化，根据家属及大体老师的生前遗愿，西安交通大学遗体捐献中心将组织大体老师骨灰抛撒、骨灰安放仪式，或者将大体老师的骨灰归还给家属，使大体老师的身体真正地回归自然。一日为师，终身为父。受人滴水之恩，当涌泉相报。每次骨灰抛撒或安放仪式都会有很多学生自发组织参加，他们身穿白大褂，手拿鲜花，护送大体老师走完人生最后一段旅程，目送他们的骨灰归于泥土，或随河水奔流入海。

“就要离开您了，老师，这半年来，您不仅教会了我解剖知识，还让我对人生有了更深层次的认识，谢谢您！”“虽然您已作古，但生命不息，因为生命的尽头不是死亡，而是遗忘，每一位医学生都会永远铭记您”，“敬爱的老师，安息吧，我们会带着您的期望，刻苦学习，将来成为一名优秀的医生，救死扶伤、造福人类！”一句句送别寄语传递着浓浓的感恩和惜别，彰显着学子们心灵的成长和升华。在庄严的告别仪式上，医学生们看到了大体老师平凡而伟大的人生，他们在表达敬意中受到心灵的洗礼，在感动中体会到自己所肩负的医学使命，并重新审视生命的意义和人生的价值。

3.6 生命教育的效果评价

笔者通过问卷调查、行为观察以及成绩分析等三个方面，对所带班级生命教育的效果进行初步评价。首先，问卷调查结果显示：有95%的学生认为生命教育对医学教育非常必要；82%的学生认为生命教育使他们认识生命本质，克服对死亡的恐惧；91%的学生表示生命教育使他们懂得了珍惜生命、敬畏生命；95%的学生认为生命教育使他们有了明确的奋斗目标。笔者通过对行为观察的调查发现，该班玩手机和旷课学生的比例较其他班级明显降低，解剖操作的参与度、完成度以及对标本的指认与总结情况都优于其他班级，且学生在操作过程中及操作结束后对大体老师的尊重程度也较其他班级有明显提高。最后，该班局部解剖学期末考试平均成绩为（79.57±12.34）分，及格率为90.91%，高于全年级的（70.75±15.93）分和及格率78.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4 结语

大体老师是医学生学习局部解剖学这门课程的必要学习资源，以大体老师为载体，充分挖掘课堂教学与课外实践中蕴含的生命教育元素和实施途径，不仅能够激发医学生学习局部解剖学的内驱力，使其更好地掌握解剖学知识，还能促进医学生树立正确的生死观，学会敬畏生命，努力提升个人生命价值^［16］。在局部解剖学教学过程中融入生命教育，不仅是将生命教育与医学专业课程相结合的一次大胆尝试，也为其他医学专业课程开展生命教育提供思路和借鉴。

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基金资助

西安交通大学课程思政专项研究项目(KCSZ202097)

2023年西安交通大学医学类本科实践教学专项项目(23SJZX-B07)