医学生对基层医师职业认同度及其影响因素研究

Study on Medical Students’ Professional Identity to Grass-roots Practitioners and Its Influencing Factors

摘要

目的 深入了解医学生对基层医生职业认同的现状和群体差异，为促进广大医学生就业，增加未来基层医师职业忠诚度并为提高总体医疗服务水平提供科学依据。 方法 编制基层医师职业认同度调查问卷，于2023年8月— 10月，对医学生对基层医师职业认同现状进行调查，并了解其影响因素。 结果 301例医学生对基层医师职业认同度总均分为（3.92±0.90）。不同性别、专业的医学生职业认同度得分差异无统计学意义（P>0.05）。是否为独生子女、学生干部以及不同户口所在地、学历、学制、年级、高考志愿选择的医学生，职业认同得分差异有统计学意义（P<0.05）。薪资和职业发展前景是限制医学生对基层医师职业认同的重要因素。社会需要和政策倡导是促进医学生对基层医师职业认同的主要因素。 结论 医学生对基层医师的职业认同度处于中等水平，是否为独生子女、学生干部以及高考第一志愿录取、户口所在地、学历、学制、年级、高考志愿选择对基层医师职业认同度有影响，我们从社会、家庭和学校多方面入手列举相关可行解决方案，借此为改善医学生职业认同度现状建言献策。

Abstract

Objective To explore the status quo and group differences in medical students’ professional identity to grass-roots practitioners so as to provide scientific basis for promoting medical students’ employment, strengthen career loyalty of future grass-roots practitioners and improve the overall healthcare service. Methods A survey was conducted to reflect the sense of professional identity of grass-roots practitioners to investigate that in medical students between August and October in 2023. We also detected which factors might influence the identity. Results The total score of professional identity of the 301 medical students was 3.92±0.90. There were no significant differences in the professional identity scores of medical students of different genders or majors (P>0.05). The scores of professional identity of medical students with status of being the only-child in the family or student leader, education level, educational system, grade, permanent residence, aspiration choice after the college entrance examination and students differed significantly (P<0.05). Low pay and poor career prospects were important factors restricting the professional identity of medical students. The major factors for promoting professional identity of medical students to grass-roots practitioners were social needs and policy advocacy. Conclusion The level of medical students’ professional identity to primary care physicians was of medium level. Whether they are the only child, a student leader or not, and whether they were admitted based on their initial choice after the college entrance examination, location of household registration, educational level, educational system, and grade all have an impact on their professional identity to grass-roots practitioners. We propose corresponding feasible solutions from the aspects of society, family and school, so as to make suggestions for improving medical students’ professional identity to grass-roots practitioners.

关键词

医学生 / 基层医师 / 职业认同 / 影响因素 / 调查研究

Key words

Medical student / Grass-roots practitioner / Professional identity / Influencing factor / Investigation and research

基层医师主要是指那些在生产第一线，直接为工人、农民健康服务的医药卫生工作人员。2022年3月1日起正式施行的《中华人民共和国医师法》提出，国家要通过多种途径，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养和配备^［1］。随着相关政策的发布以及分级诊疗制度的不断推进，基层医院主要负责基础病、慢性病、常见病、康复治疗及具备条件的一级手术等，基层对于专业卫生人员的需求量也越来越大^［2］。而我国基层医师的主要来源是医学院的农村定向医学生。

我国基层医师人才较为匮乏，基层医生的专业能力不足^［3］。从数量上看，根据2020年中国卫生健康统计年鉴，截至2019年底，我国基层医疗医师共计143万人，增长速度缓慢。而在医生的专业素质方面，基层医师学历及职业资格条件较落后，乡镇医院医师学历及职业资格问题更为明显。同时，乡镇卫生院医师的需求缺口较大，且人员老龄化问题突出，很多医师年纪较大且不具备处方权^［4］。另一方面，由于医疗资源、资金投入局限等原因，基层医师在业务培训、交流学习、继续教育等方面存在不足^［5］。目前，中国基层医生团队中缺乏高水平人才，基层医生应对危急重症患者的处置能力有待加强，协同医疗服务以及提供中医药方面服务的能力仍不足，农村及中部地区和村卫生室基层工作人员的医疗服务能力具备率较高，但满足工作需要率较低，需要针对各地区医疗能力的短板，完善政策，改变培训方式，有针对性地给予各地基层医生更多帮助与支持^［6］。

职业认同（career identity）最早源于埃里克森的自我认同理论，是个体在职业情景中的重要心理基础之一，反映了个体对自己未来所从事的职业价值、意义和重要性的认识和评价^［7］。对医学生而言，职业认同是指个体对自身即将从事或正在从事的医学职业的目标、社会价值及其他因素的总看法，是职业价值观的最终体现。职业认同是培养医学生职业精神的重要组成部分，也是影响医学生职业选择的重要因素。这种认同是医学生个人职业发展的起点，也是其职业生涯发展的核心，更是其职业生涯成功的动力之源。Lancet 2016年发表的一篇文章分析了中国2005年 — 2015年的情况，发现在10年中，中国大学培养了470万名医学专业毕业生，而医生总数只增加了75万，增幅为16%^［8］。医学生是医疗卫生系统的后备力量，因此，如何提高医学生的职业认同感进而降低医学生的自然流失率显得尤为重要。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2023年8月— 10月，以在读大学生为研究对象，采取线上与线下发放问卷。为保证问卷质量，向被调查人员说明调查目的，统一发放调查问卷，秉持知情同意、自愿参与原则。所有被调查对象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情况表

基本情况包括性别、年龄、户口所在地、专业、学历、学制，以及是否为学生干部等内容。

1.2.2 职业认同度量表

采用李克特LIKERT五分量表法，按顺序分别从职业认知度、职业价值观、职业人文观、职业践行度，以及职业忠诚度五个维度，各自通过四个问题来判断受调者的职业认同水平。每个问题都有“完全不符合”“基本不符合”“不确定”“基本符合”“完全符合”五个选项，选择“完全不符合”得1分，选择“基本不符合”得2分，选择“不确定”得3分，选择“基本符合”得4分，选择“完全符合”得5分，最终每小问得分在［1，5］值域之内，每个维度得分在［4，20］值域之内。通过受调者不同的回答进行赋分，最终以数字的形式呈现出受调者在不同维度上的职业认同程度。

1.2.3 影响因素表

影响因素表以多选题的形式收集影响受调者是否选择基层医师这一职业的主要影响因素。

1.3 统计方法

本次问卷数据经Excel整理后，采用SPSS 27.0进行描述和统计分析。对不同基本情况的两组间差异比较采用样本t检验，3组及以上比较采用非参数Kruskal-Wallis H检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 信效度分析

2.1 信度分析

本量表采用克隆巴赫系数（Cronbach’s α）进行信度分析，总体标准化后的克隆巴赫系数为0.942，说明问卷总体的可信度非常高。其中职业认知度方面第四项删除后信度提高，故对题目做出调整，删除第四项，删除后职业认知度方面克隆巴赫系数为0.911。职业价值观方面信度系数为0.814，职业人文观方面信度系数为0.903，职业践行度方面信度系数为0.829，职业忠诚度方面信度系数为0.874，量表可信度高（见表1）。

2.2 效度分析

本量表采用KMO检验和Bartlett’s球形检验进行效度分析，KMO检验的系数结果为0.930，Bartlett’s球形检验的显著性无限接近于0，问卷效度好（见表2）。

3 医学生职业认同现状

3.1 一般资料

共发放问卷315份，回收有效问卷（剔除筛选选项后）为301份，有效问卷回收率为95.56％（见表3）。

3.2 职业认同现状

职业认同度总分为（64.21±9.58），各维度得分见表4。调查结果显示，不同专业医学生在职业认同度五个维度上得分没有明显差异（P>0.05）。不同学历的医学生在职业价值观、职业人文观上得分有明显差异（P<0.05）。不同学制的医学生在职业认知度上得分有统计学意义（P<0.05）。不同年级的医学生在职业认知度、职业价值观和职业人文观上得分有统计学意义（P<0.05）。不同性别的医学生在职业认同度上得分无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。医学生是否为独生子女这一条目中职业认知度、职业价值观和职业人文观得分具有统计学意义（P<0.05）。医学生是否为学生干部这一条目中职业认知度、职业价值观和职业忠诚度得分具有统计学意义（P<0.05）。在读专业为高考选择的第几选择中医学生在职业认知度、职业价值观、职业人文观和职业践行度上得分具有显著差异（P<0.05）。不同户口所在地的医学生在职业价值观、职业人文观上得分具有显著差异（P<0.05）。

4 讨论

4.1 基层医生认同度较好

社会认知职业理论是理解职业意愿和职业行为的重要理论基础之一^［9］。基层医生职业认同不仅取决于自身认知，也与环境因素息息相关^［10］。根据调研结果可知，医学生对基层医师职业认同度得分为（3.92±0.90）分，得分较高。在五个维度的得分比较中可以看出，职业人文观和职业践行度得分较高，而职业认知度相对较低。基于社会认知职业理论及调查结果分析：认知上，受调查的医学生普遍热爱医学，在国家政策支持、社会的正能量宣传以及医学院校教育的长期影响下，培养了救死扶伤、甘于奉献的社会责任感，并愿意深入基层，用所学知识为基层医学的发展作出贡献；地理上，得益于科技发展和社会需要，以及国家“健康中国”规划的大力支持，使得各大医学院校交流互通、共同发展。更有专家派驻、专科共建、远程协同^［11］等方式促进基层医生提升自我，有利于优质医疗资源的下沉，使得基层医疗服务能力满足了群众的健康需求，也得到了包括医学生在内的医疗服务人员的认可^［12］。但从医学是过渡到医生是一个远征过程，医学生接触基层医院机会较少，对基层医师不甚了解，无法很好地在上级医院与基层医院之间进行认知转换，因此引导更多的医学生选择基层医师这一职业并发挥个人职责和技能特长仍道阻且长^［13］，其在基层医师需承担的责任与工作模式等方面需要进行进一步掌握。并且基层医生面对薪资水平不理想^［14］、承担工作繁重、职业发展前景不明朗、保障待遇偏低等多方面压力仍不容小觑。

4.2 医学生对基层医师的职业认同度受多种因素影响^［15］

医学生性别与所在专业对基层医师职业认同度没有表现出明显影响（见表5）。这表明不同性别与专业的医学生在面对职业选择和发展时具有相似的认知和态度。这种一致性可能反映了医学教育体系在性别平等和职业机会公平方面的进步和成果^［16］。不同学制的医学生在职业认知度上也呈现出显著差异，随着学历（见表6）与年级（见表7）增长，高学历、高年级医学生于职业价值观和职业人文观得分更低，对基层医师的职业认同度更低，博士更偏向非基层岗位，可能受博士成长周期、成本和人生追求影响，博士经历了更深入的医学教育和研究训练，对高级医学实践有更高的追求，这反映了不同学历背景医学生在职业路径选择和职业认知上的差异（见表6）。硕士生对于基层医师的职业认同度显著高于其他学生，可能与其接受更长时间的医学教育、更多与患者接触有关（见表7）^［17］。七年制培养模式下的医学生相比其他学制，对基层医师职业认知度更高，在职业路径选择和医学职业的长远规划上有所不同（见表8）^［18］。本研究通过对医学生职业认同度的深入分析，揭示了不同因素对其职业认知和职业选择的复杂影响机制。这些研究成果不仅有助于医学教育和医疗服务体系的改进，还为政策制定者和教育者提供了有价值的参考和指导，以支持医学生在职业发展和个人成长方面取得更好的成果。未来的研究可以进一步探索这些影响因素的互动关系和长期效应，从而为优化医学教育和提升医疗卫生事业的发展贡献更多的理论和实证支持。身为独生子女的医学生的基层医师职业认知度、职业价值观和职业人文观得分普遍高于非独生子女（见表9），可能与其受到父母更加良好全面的教育，独自面对升学就业以及学业方面的问题有关，养成独立自主的性格，更能主动探索并深入临床^［19］。身为学生干部的医学生其职业认知度、职业价值观、职业践行度普遍高于非学生干部的医学生（见表10），可能是学生干部自我要求严格，长期与各科室教师联系学习，促进了对医师职业的理解，可以更好地培养临床技能水平以及良好的职业道德修养^［20］。在读专业在高考志愿的选择位次可以影响基层医师的职业认同，第一选择、第二选择的职业认知度总分、职业价值观总分、职业人文观、职业践行度总分相比其他选择普遍要高（见表11），可能是由于选择位次志愿的同学已然做好了对医护职业充足的心理准备，次选的同学专业兴趣跨度比较大，准备没有完全充分^［21］。户口所在城市的职业价值观总分和职业人文观总分高于农村，可能由于户口所在地在农村和城市的跨度较大，家庭和社会的成长环境及受教育高低程度和观念有所差异所导致^［22］（见表12）。

5 结语

针对河北省医学生对于基层医师认知度不足的现状，必须从多方面采取措施。首先，国家应出台有力政策，提升医学生对基层医务工作的认知程度及基层医师的就业意愿^［23］。另外，社会作为一大主体，借助媒体的作用，提升基层医师的薪资水平及社会地位同样十分必要^［24］。其次医学高校也应承担起责任，开展专业的课程和下基层活动，深化医学生对于基层医师的了解^［25］。但最重要的是，在良莠不齐的信息中，医学生自身仍要对于基层医师秉持正确观念，树立正确的人生观和价值观，坚持服务社会、服务人民的理念。

参考文献

[1] 彭韵佳，沐铁城 ．透视新医师法：补紧缺 强基层 保权益［N］．经济参考报，2021-09-01（6）．

[2] 李文君 ．分级诊疗背景下我国基层医师培养模式研究［J］．就业与保障，2023（3）：54-56．

[3] 缪文玲 ．江苏省基层卫生服务机构临床医师的现状与对策研究［J］．国外医学（卫生经济分册），2015（4）：162-165．

[4] 杨晓军 ．乡镇卫生院的发展困境及对策建议［J］．今日财富（中国知识产权），2022（2）：151-153．

[5] 李亚男，吴海波 ．医联体背景下基层医疗机构面临的困境及对策研究［J］．医学与哲学（A），2018，39（6）：22-25．

[6] 练璐，陈家应，王萱萱，等 ．中国基层医生医疗服务能力现状与对策研究［J］．中国全科医学，2023，26（34）：4246-4253．

[7] Erikson EH.Identity，youth，and crisis［M］.New York：WWNorton，1968.

[8] LIEN S S， KOSIK R O， FAN A P，et al ．10-year trends in the production and attrition of Chinese medical graduates：An analysis of nationwide data［J］．The Lancet，2016，388：S11．

[9] 丁娜妮，何健康，张国华 ．基于社会认知职业理论的新时期高校毕业生就业心态与求职行为调查和对策研究［J］．中国大学生就业，2024（3）：92-100．

[10] LENT R W， BROWN S D， HACKETT G ．Contextual supports and barriers to career choice：A social cognitive analysis［J］．Journal of Counseling Psychology，2000，47（1）：36-49．

[11] 何爽 ．浅谈京津冀医保协同发展［J］．中文科技期刊数据库（全文版）社会科学，2023（5）：45-51．

[12] 张兆文，刘念，刘方珉 ．闵行区公共卫生人员职业认同与工作满意度的关系研究［J］．中文科技期刊数据库（文摘版）社会科学，2024（3）：78-82．

[13] 潘波，王未寒 ．适应基层医疗岗位的中医医师规范化培训模式应用探讨［J］．浙江临床医学，2024（5）：787-788．

[14] 夏冕，高艺宁，李浩淼，等 ．武汉市基层医生薪酬满意度对离职倾向的影响机制研究［J］．中国卫生经济，2024，43（5）：13-17．

[15] 张萌，周晓莹 ．医学生职业价值观、专业认同、就业力关系研究：以广西某医学院校为例［J］．医学教育研究与实践，2024，32（4）：494-498．

[16] 单天明，孙宝志 ．医学教育环境测量认知的性别差异及对策［J］．医学教育探索，2005，4（4）：208-210．

[17] 艾华，傅骞，赵楠琦，等 ．中医药院校长学制医学生和普通专业医学生毕业后发展状况研究［J］．中医药管理杂志，2019，27（1）：41-43．

[18] 赖丽娜，于岩岩 ．疫情时期新入学临床医学专业学位研究生职业认同情况及对策研究［J］．中国高等医学教育，2022（11）：136-138．

[19] 张艳霞 ．独生子女的职业观念及其影响因素［J］．中国青年研究，2008（8）：22-26．

[20] 余洁，卢健，余淦鹏，等 ．高校学生干部抗逆力状况调查及培养策略［J］．秦智，2024（7）：96-98．

[21] 张静静，萨达凯提·艾买提，吉芳，等 ．我校新生专业认知和职业规划现状调查及对策研究［J］．新疆医学，2022，52（1）：69-73．

[22] 张年，余昌胤，朱纪明，等 ．我国农村订单定向医学生培养的研究热点与趋势分析［J］．中国全科医学，2023，26（4）：486-493．

[23] 乔雪，尹永田，罗文君，等 ．基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析：一项质性研究［J］．中国全科医学，2024，27（22）：2752-2758．

[24] 梅春英，李晓军 ．社会主义核心价值观融入医学生职业道德教育探索［J］．锦州医科大学学报（社会科学版），2018，16（2）：25-28．

[25] 任琪，盖继志，褚心烨，等 ．课程思政与思政课程对医学生职业认同的影响研究现状及对策分析［J］．中国科技期刊数据库 科研，2024（1）：189-192．

基金资助

河北医科大学大学生创新性计划项目(USIP2024067)