“一体两翼”评价体系在医学实训课程混合教学中的应用

Application of the “One Body, Two Wings” Evaluation System in Blended Teaching of Medical Training Courses

摘要

目的 探讨“一体两翼”评价体系在临床技能学混合教学中的应用效果。 方法 选取2019级医学类专业学生及2022年春季学期临床技能学15名授课教师为研究对象，临床技能学实施混合式教学，通过查阅文献及咨询专家编制学生能力自评调查问卷、学生课程满意度调查问卷、教师授课体验调查问卷，开展分阶段多元化全贯通式课程评价。 结果 学生在接受混合教学后，自主学习能力、动手能力、分析解决问题能力、沟通技巧、人文关怀精神风貌及临床综合思维都有所提高（P<0.001）；79.8%的学生对临床技能学混合式教学整体情况较满意；教师普遍对混合式教学整体满意度较高；学生课程总评成绩为（86.76±8.26）分，临床技能掌握良好。 结论 “一体两翼”评价体系的应用有利于教学管理实时调整、多方面评价教学效果、全方位评估医学生能力以及医学人才培养模式优化升级，同时也为其他医学类实训课程混合式教学质量评价提供参考。

Abstract

Objective To explore the application effect of the “one body, two wings” evaluation system in blended teaching of Clinical Skills. Methods Medical students of the Class of 2019 and 15 teachers who taught Clinical Skills in the spring semester of 2022 were selected as the research objects, and blended teaching was implemented in Clinical Skills. By reviewing literature and consulting experts, the questionnaires of self-assessment for students’ abilities, students’ course satisfaction, and teachers’ teaching experience were developed, and a phased and diversified comprehensive course evaluation was conducted. Results After receiving blended teaching, students’ self-learning ability, hands-on skills, analytical and problem-solving ability, communication skills, humanistic care spirit, as well as clinical comprehensive thinking are improved (P<0.001). 79.8% of students are satisfied with the overall situation of blended teaching in Clinical Skills. Teachers generally have a high overall satisfaction with the implementation of blended teaching. Students’ overall score of the course is (86.76±8.26), indicating good mastery of clinical skills. Conclusion The application of the “one body, two wings” evaluation system is beneficial for real-time adjustment of teaching management, evaluation of teaching effect in multiaspect, comprehensive evaluation of medical students’ abilities, and optimization and upgrading of medical talent training modes. At the same time, it also provides reference for the quality evaluation of blended teaching in other medical training courses.

Graphical abstract

关键词

临床技能学课程 / 混合教学 / 评价体系 / 岗位胜任力

Key words

Clinical Skills course / Blended teaching / Evaluation system / Job competency

医学教育是卫生健康事业发展的重要基石。为提升医学实训课程教学效果，广州医科大学构建了“双中心四螺旋”临床技能混合教学模式并在临床教学中开展^［1］。传统的教学评价方式应用于混合式教学已有较多的局限，如评价指标过于单一^［2］、忽略过程性评价^［3］及评价内容不够全面^［2］等，基于上述局限，广州医科大学针对医学实训课程临床技能学构建以学生为中心、以岗位胜任力为导向的一体主线，以课程评价与形成性评价为两翼支撑的“一体两翼”多维度综合评价体系（图1），以期全面评价医学实训课程混合教学的效果，保障教学质量体系化、规范化^［4］，助力学校“双一流”建设。

医学教育改革提倡以岗位胜任力为导向^［5-6］。岗位胜任力的培养是医学人才培养质量的核心要求之一^［7-8］。“一体两翼”评价体系以岗位胜任力为导向，课程评价与形成性评价为两翼支撑，其具体实施路径如下：①课程评价方面。学生分阶段能力自评，多方面评估岗位胜任力；完善满意度调查，动态化调整教学管理办法；师资教督评并重，全方位监控教学质量。②形成性评价方面。细化过程性评价，提升学生主体地位；强化终结性评价并开展多形式考核。本研究将“一体两翼”评价体系应用于2019级医学类专业学生，分析其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019级681名医学类专业学生，以及2022年春季学期承担临床技能学课程教学的15名教师作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 课程评价调查问卷

临床技能学实施混合式教学，以学生为中心开展分阶段多元化全贯通课程评价。通过阅读大量文献，咨询专家后编制调查问卷，各问卷均通过问卷星向研究对象发放。①学生能力自评问卷分别在课程开始前及学期结课后发放。从医学生岗位胜任力角度出发，编制分阶段学生能力自评调查问卷，问卷包含基本信息、技能操作能力、临床思维决策力、沟通技巧、人文素养五个维度，共18个条目。问卷采用7级评分，得分越高表明学生能力越强。该问卷Cronbach’s α 系数为0.91；KMO值为0.92，Bartlett’s球形检验P<0.001，问卷总体信效度较好。②学生课程满意度调查，于学期结课后进行。课程满意度调查问卷包含基本信息、线上资源学习、线下课堂学习、效果评价四个维度，共30个条目。问卷评价类条目采用5级评分，分数越高说明满意度越高。该问卷Cronbach’s α 系数为0.81；KMO值为0.91，Bartlett’s球形检验P<0.001，问卷总体信效度良好。③教师授课体验问卷调查，于学期结课后进行。问卷包含基本信息、线上资源部分、课前部分、课堂部分、整体评价五个维度，共35个条目，问卷Cronbach’s α系数为0.82；KMO值为0.81，Bartlett’s球形检验P<0.001，问卷总体信效度良好。

1.2.2 形成性评价

“一体两翼”评价体系中的形成性评价包括过程性评价和终结性评价，学生临床技能学总评成绩=平时成绩（50%）+期末成绩（50%）。过程性评价借助学校超星学习通学习平台开展，在总评成绩中占比50%。学生通过“课前线上预习-课中线下讨论-课后巩固练习”的流程完成学习任务，评价主体根据学生各教学环节的完成情况进行过程性评价，各评价指标占比如表1所示。

终结性评价的结果为学生的期末成绩，占总评成绩的50%，采用多种考核形式并行。终结性评价中用到的考核方式有客观结构化临床考试（OSCE）、迷你临床演练评估（Mini-CEX）、操作技能直接观察测评（DOPS）和随堂考。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用人数及百分率［n（%）］描述。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 研究对象一般资料

学生满意度调查，共收回问卷648份，有效回收率为95%。2019级医学类专业学生平均年龄（20.38±0.61）岁，男性337名（52%），女性311名（48%）。学生在能力自评前后，其年龄、性别、专业差异均无统计学意义（P>0.05）。

对2022年春季学期15名授课教师进行授课体验调查，教师平均年龄为（36~45±0.93）岁，男性6名（40%），女性9名（60%），高级职称6名（40%），中级职称9名（60%）。

2.2 学生分阶段能力自评结果

通过调查学生课程前后自身能力的评价，部分调查结果如表2所示。调查结果显示，学生在进行临床技能学混合教学后，自主学习能力、动手能力、分析解决问题能力、沟通技巧、人文关怀精神风貌及临床综合思维方面均有所提高（P<0.001）。

2.3 学生课程满意度调查结果

临床技能学实施混合教学后，对学生开展课程满意度调查。调查结果表明，在课前预习方面，77.90%的学生认为线上资源能起到较好的示范作用；82.30%的学生认为课前预习对技能学习很重要；84.40%的学生认为混合式教学利于其对知识掌握更全面更深入；89.80%的学生认为教师团队组成较合理；79.80%的学生对临床技能学混合式教学整体情况较满意。

2.4 教师授课体验问卷调查结果

教师授课体验问卷调查结果显示，教师对混合式教学的开展整体满意度较高，其中包括学生的学习表现、教师团队教学、课堂氛围等。教师认为通过混合式教学学生自主学习能力、团队合作能力、沟通能力、临床思维能力及岗位胜任力都有所提高。

2.5 形成性评价结果

形成性评价结果如表3所示。根据超星学习通过程性评价指标及占比，计算出681名学生平时成绩为（90.36±11.80）分；根据期末进行的OSCE，学生技能操作成绩为（83.21±7.80）分，按照技能学总评成绩=平时成绩（50%）+期末成绩（50%），课程总评成绩为（86.76±8.26）分，表明通过混合式教学，学生临床技能掌握良好。

3 讨论

3.1 以岗位胜任力为导向，强化临床思维培养

从学生能力自评结果可以看出，混合式教学有利于学生岗位胜任力提高，但值得注意的是，学生在课程前临床综合思维评分为（3.49±1.17）分，课程后评分为（4.77±1.12）分，相较于其他能力评分较低，究其原因可能是由于临床综合思维自评缺少具体的评价指标，学生难以对临床思维掌握能力有准确的评估。临床技能和临床思维能力是医学生临床实践的基础能力。在临床技能教学的混合教学中，应融入更多培养学生临床综合思维的方法，如提高临床综合案例在技能课程中的占比、在课后作业中增加案例式操作题目，以及在客观结构化考试（OSCE）题目设置中对标执业医师资格考试，体现岗位胜任力等，强化对学生临床思维能力的培养。

3.2 优化教学设计，提升学生主观能动性

在学生问卷结果中发现，34.70%的学生对自己课前预习效果评价一般或不满意；在教师问卷结果中发现，教师普遍认为学生课前预习的效果一般。主客观方面都反映出学生预习效果有待提高。经分析，可能因为课前预习主要依赖线上资源学习，缺乏教师线下直观的讲授或实操演示，导致学生对重难点的把握不明晰；此外，课前预习任务计入平时成绩，部分学生仅为完成任务得到平时成绩，而缺乏深入思考，影响预习效果。因此，临床技能实践教学中需要优化教学设计环节，根据学生反馈动态调整教学安排，如丰富线上章节教学资源，拓展课程内容；预习阶段融入以问题或病例为基础的导向式测试，引导学生主动寻找答案，培养独立自主的学习能力；适当增加课前预习成绩所占比重，提高学生学习积极性，充分发挥主观能动性^［9］。

3.3 完善实践平台建设，加大自主训练开放力度

根据学生问卷结果反馈，30.30%的学生认为课后录制操作视频作为其技能掌握情况评价方式一般或不合理，其中3.90%的学生认为这种评价方式非常不合理。经分析，可能是因为实验室自主训练预约人数较多，预约易扎堆，个别学生难预约的情况；也可能由于个别同学认为课后录制操作视频耗时较长，只凭借课后视频判断技能掌握情况不太全面等原因。这从侧面反映出，学生对临床技能操作较重视，技能训练较积极。临床技能学是一门全新临床实践课程体系^［10-11］，要求实践教学平台需进一步完善日常管理，探索加大自主训练开放力度的新方法，如优化实验室预约系统信息化建设、培育实验室开放管理志愿者团队等，以期为学生临床技能操作提供更多的实践机会。

3.4 改革教学评价，保障实训教学规范化

从学生调查结果看出，29.50%的学生认为现有的临床技能学评价方式一般或不合理，究其原因，可能由于这部分学生从其角度出发，认为现有的评价方式评价指标较多，考核的方式较复杂，耗时较长等原因有关。高水平的课程是确保混合式教学质量的前提^［12］，对课程实施进行全面的评价有利于教学设计、教学方法及教学目标的改进和优化。全贯通式的过程评价便于临床技能学教学管理团队根据各学期调查结果及反馈，对教学内容、教学设计及教学方法进行动态化调整，及时关注学生学习过程及进步程度，对学生进行有针对性的个性化指导，从而提高临床技能学混合式教学质量。终结性评价采取多种考核形式并行，包含OSCE、Mini-CEX、DOPS和随堂考，不同的考核形式可以对学生进行针对性评价，查找学生在技能及专业知识学习中的薄弱环节，及时查漏补缺，促进学生提升临床实践技能。虽有少部分学生对现有评价方式不满意，但要保障临床技能教学的质量，需要一个全面、客观、多元、科学的评价体系，至于评价体系的具体实施需要深入研究更省时省力的实践路径。

3.5 巩固师资引领，保证教学同质化

根据学生对课程提出的意见和建议，部分学生反映，不同教师在讲解同一技能时，对细节强调存在差异。出现这种情况的原因可能是由于不同医院或不同科室对技能操作非原则性的流程要求不同，也可能由于不同教师对非原则性的步骤操作习惯不同。临床技能学是实践性非常强的实训课程，教师对课程的教学设计对教学质量会产生重大影响，这就需要理论扎实且操作经验丰富的教师授课。临床技能学授课教师来自各教学医院的教学骨干，有足够教学经验。在今后的教学中，需进一步规范集体备课，邀请教学督导参与课程评价，评估授课教师对混合教学模式及信息化教学平台的运用情况，及时在集体备课中完善师资培训，促进教师掌握信息化教学技巧及设计适宜的教学方案，保证教学同质化，提高教学质量。

4 结语

临床技能学混合教学“一体两翼”评价体系，以学生为中心、以岗位胜任力为导向的一体主线，以课程评价与形成性评价为两翼支撑，有利于全面评价临床技能学混合式教学的效果。①教学管理实时调整。通过评价医学生在整个学习过程中的表现和综合能力，教学管理团队可以及时发现教学过程中的问题，不断完善教学活动，动态化调整教学安排^［13］。②教学效果多方面评价。该评价体系将学生自评、同伴互评、教师反馈、教师评价、奖励性评价、线上学习平台记录相结合，能够从多个方面、多视角对学生的学习情况进行更加全面、科学、客观的评价；同时，引导学生主动参与和配合评价任务，利于学生养成自我反思的习惯，更好地发挥其主观能动性。③医学生能力全方位评估。教师根据对学生的过程性评价及期末OSCE，评估学生的操作完成情况、学习成果；在OSCE进行的同时，结合DOPS和Mini-CEX评价医学生在医患沟通技巧、职业精神等医学人文方面的综合能力。④医学人才培养优化升级。“一体两翼”评价体系围绕立德树人根本任务，立足于学校“双一流”目标，通过多次、持续的评价过程，帮助学生不断巩固和提高临床技能水平，为将来的临床工作打下坚实的基础，提升岗位胜任力。

形成性评价是为了解在学生的教学活动中的实际学习情况，及时发现教学中的不足^［14］。“一体两翼”评价体系通过在2019级临床技能学混合教学中应用，也发现需完善的地方，如在联合DOPS和Mini-CEX评价中，教师任务较多，时间消耗较长。针对这个问题，考虑今后DOPS和Mini-CEX的实施可以在期中或者课堂小测的时候进行。当然，一个成熟的评价体系需多方面的配合和支持^［13］，包括教师的专业素养、学生的积极参与以及学校的管理机制等，如果其中任何一个环节出现问题，都可能导致评价体系的实施效果不佳。因此，评价体系在实际应用中，需要根据具体实施情况进行适时调整和优化，以充分发挥其优势并克服其不足。

新医科背景下，医学教育改革倡导以岗位胜任力为导向^［15］。临床技能学“一体两翼”评价体系的构建与改革顺应了现代医学教育发展。当然，“一体两翼”评价体系还需在今后的临床技能教学实践中不断完善，以促进学生的全面发展，培养岗位胜任力为目的，在提高学生学习成绩的同时，厚植“艰苦创业、脚踏实地、开拓进取”的广医人精神和“勇于担当的家国情怀、实事求是的科学精神、追求卓越的人生态度”的南山精神^{［16， 17］}，将课程思政深度融入临床技能教学与评价中^［18］，助力学校“双一流”建设，进而提升人才培养质量。

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基金资助

广东省临床教学基地教学改革2023年度研究项目(2023100)

广东省广州市教育科学规划2024年度课题(202317496)

广东省“新医科”建设指导委员会2023年教学改革项目(2023160)

广东省广州市广州医科大学2022年度本科教学质量与教学改革工程建设项目(2022039)