学科协作诊疗模式下OTD教学法在肺癌诊疗临床教学中的应用

Application of the OTD Teaching Method under the Multidisciplinary Team Mode in the Clinical Teaching of Lung Cancer Diagnosis and Treatment

摘要

目的 探讨多学科协作诊疗模式（multidisciplinary team， MDT）下临床观察-理论学习-案例讨论（observation-teaching-discussion， OTD）教学法在首都医科大学宣武医院肿瘤内科肺癌诊疗临床教学中的应用效果。 方法 根据肿瘤内科临床实习手册制订教学目标，将学生随机分为对照组与MDT框架下OTD教学法的观察组，评估两组学生实习成绩、肺癌诊疗能力与教学满意度，同时教师对教学目标完成度打分，使用统计学方法进行分析。 结果 在实习成绩考核中，传统教学方法下的对照组学生成绩为（74.71±10.7）分，MDT框架下OTD教学法的观察组学生成绩为（78.99±10.13）分；对照组学生的肺癌诊疗能力评分为（20.04±2.85）分，观察组学生则为（22.10±3.02）分；对照组与观察组学生的教学满意度分别为（78.12±7.11）分和（89.75±5.07）分；教师对于对照组与观察组学生教学目标完成度评分为（75.88±3.05）分和（80.14±3.14）分。观察组学生在各项指标上的得分均显著高于对照组。 结论 MDT框架下OTD教学法可提升教学成绩、改善教学满意度，以及增强职业认同感，在肺癌诊疗临床教学中取得良好的临床教学效果。

Abstract

Objective To explore the application effect of clinical observation-teaching-discussion (OTD) teaching method under the multidisciplinary team (MDT) mode in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment in the department of medical oncology of Xuanwu Hospital of Capital Medical University. Methods Teaching objectives were set based on the clinical clerkship manual for medical oncology, and students were randomly divided into the control group and the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework. The internship performance, lung cancer diagnosis and treatment ability, and teaching satisfaction of both groups were evaluated. At the same time, teachers scored the completion of teaching objectives, and statistical methods were used for analysis. Results In the assessment of internship performance, the control group using traditional teaching method scored 74.71±10.7, while the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework scored 78.99±10.13. The lung cancer diagnosis and treatment ability score of the control group was 20.04±2.85, while that of the observation group was 22.10±3.02. The teaching satisfaction of the control group and the observation group were 78.12±7.11 and 89.75±5.07, respectively. Teachers rated the completion of teaching objectives of the control group and the observation group as 75.88±3.05 and 80.14±3.14, respectively. In all indicators, the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The OTD teaching method under the MDT framework can enhance teaching performance, improve teaching satisfaction, enhance professional identity, and achieve good clinical teaching results in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment.

Graphical abstract

关键词

多学科协作诊疗模式 / OTD教学 / 肺癌 / 临床教学 / 教学满意度

Key words

Multidisciplinary team mode / OTD teaching / Lung cancer / Clinical teaching / Teaching satisfaction

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其5年生存率仅为19.7%，严重威胁着人类健康^［1-2］。近年来，随着筛查诊断技术的改进和免疫治疗方案的创新，该疾病的诊疗模式发生了巨大变化^［3-4］。肺癌诊疗的传统教学方法侧重于引导学生学习诊断和治疗的理论知识，学生缺乏充分的机会接触实际肺癌诊疗工作，限制了实践经验积累。而肺癌的诊疗需要丰富的临床经验和技能，传统的教学体系缺乏与实际临床实践的紧密联系，导致教学内容滞后^［5］。同时，学生仅学习理论知识而不参与临床实践，教学过程缺乏互动性和技术支持，信息更新滞后，这容易导致学生的学习兴趣和实践能力下降，难以满足肺癌诊疗临床教学和学科发展的需要^［6］。此外，肺癌诊疗是一个多学科协同合作的领域，在现有的肺癌诊疗教育系统中，不同学科的教学往往是分离的，学生缺乏对癌症诊疗的全面认识，难以成长为具备综合能力的新时代肿瘤内科医生^［7］。

多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team， MDT）可培养学生跨学科合作和综合医疗团队工作的能力，强调不同学科领域的医学专业人员之间的协同合作，帮助学生更好地理解和尊重不同学科的贡献，培养学生的跨学科思维、沟通合作和团队工作能力，该模式已经在肺癌诊疗和临床教学中得到了应用^［8-9］。临床观察-理论学习-案例讨论（Observation-Teaching-Discussion， OTD）教学法是一种结合实践观察、理论学习和案例讨论的教学方法，旨在促进学生的实践能力、思维能力和团队合作能力的发展，OTD教学法可以帮助学生从多个角度理解和应用所学的知识，特别适用于临床诊断和治疗领域的教学^［10-11］。OTD教学法强调观察、教学和讨论三个环节的结合，丰富理论知识学习的过程，提供案例讨论和交流的平台，是MDT教学框架的有效补充。因此，保持教学内容的更新性与实践性、推动跨学科协同教学模式应用于肿瘤学科人才培养对有效提升整体教学质量具有重要意义^［12-13］。本研究以首都医科大学宣武医院（以下简称：我院）肿瘤内科参加临床实习的146名本科生作为研究对象，探讨MDT框架下OTD教学法在肺癌诊疗临床教学中的应用价值，为培养现代应用型肿瘤学专业人才提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在我院肿瘤内科参加临床实习的146名本科生作为研究对象，年龄22~24岁，平均年龄（23.14±1.44）岁，其中男生65名（44.52%）。纳入标准：①2018级临床专业本科生；②服从学校和院方的教学安排；③在肿瘤内科实习时间超过3个月；④知悉研究内容并签署知情同意书。排除标准：①有精神疾病史和校内违纪记录；②因各种原因退出研究者。根据教学方式的不同，将研究对象分为观察组和对照组，观察组采用MDT框架下OTD教学法，对照组采用常规教学法，每组各73名学生。

1.2 教学方法

1.2.1 确定教学目标

根据《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（2020版）》^［14］《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》^［15］和我院肿瘤内科临床实习手册制订教学目标，以理解肺癌基本知识、熟悉常见肺癌类型、掌握肺癌诊断和评估技能、理解肺癌治疗原则、了解并管理肺癌治疗相关的不良事件以及掌握多学科团队合作与协调能力为主要教学目标，在教学过程中以此为基础，根据学生的反馈和教育需求进行调整和扩展。

1.2.2 建立跨学科团队

带教团队组建在MDT框架下建立跨学科团队，招募来自不同科室（包括影像科、病理科、胸外科、放射科等科室）和不同领域（包括医生、护士、药剂师、物理治疗师等）的教学团队成员，确定各教学成员的角色和职责，在临床观察—理论学习—案例讨论三个步骤的教学中实现协同合作。

1.2.3 对照组教学方法

教师使用幻灯片、教科书等教学工具，将理论讲授、手术演示等传达给学生，并选择具有代表性的肺癌病例进行讨论，引导学生分析和解读患者的病史、影像学结果及病理学报告等。在临床实践环节中，学生在肺癌诊疗中心观摩医生在实际工作中的操作和决策，教师为学生们演示肺癌手术的过程、操作技巧和注意事项。

1.2.4 观察组教学方法

观察组采用MDT框架下OTD教学法，分为以下4个阶段。①临床观察：安排学生跟随医生和多学科团队进行学习，接触患者，了解初诊、随访、病史采集、体格检查过程以及肺癌的诊断和评估方法。同时引导学生旁听多学科团队的肺癌诊疗会议、团队讨论等，观察专业医生、放疗师、护士等团队成员在诊疗过程中的协作和决策。教师还应与学生进行反思和讨论，帮助理解观察到的临床现象、患者病情和诊疗决策的背后原理。②理论学习：由带教教师向学生传授与肺癌诊疗相关的理论知识或分享学术文章，包括肺癌的病因学、发病机制、分期和分级系统等。同时，教师可以组织肺癌诊疗专题讲座、学术报告等形式，邀请各个科室的医生分享临床实践经验，帮助学生了解肺癌诊疗领域的临床知识。③案例讨论：选择具有代表性的肺癌病例进行讨论，学生与教师和多学科团队成员一起分析和解读患者的病史、影像学结果、病理学报告等信息，学生提出问题、讨论诊疗策略的选择并由教师评估，多学科团队成员根据临床经历和观察经验，参与到病例讨论中，共同思考最佳的治疗方案。此过程强调跨学科的合作和团队协作，鼓励学生与不同专业的团队成员合作，分享各自的专业知识和经验。④多学科协同临床实践：在上述教学的基础上，教师引导学生参与肺癌手术模拟、肺癌影像学评估以提升手术技巧和决策能力，了解不同影像学技术（如X线、CT、MRI、PET-CT等）在肺癌诊断和分期中的应用。同期组织学生参与肺癌病理学分析，了解肺癌组织学特征、分子病理学等方面的知识。MDT框架下OTD教学模型见图1。教学过程中，教师应引导学生反思总结，巩固知识，提升临床思维与解决问题的能力。多学科团队也应给予学生充分反馈与指导，助力其提高专业素养。

1.3 教学效果评价

1.3.1 实习成绩考核

共包括理论成绩和实践考核两部分。理论测试内容参考教学目标和实习过程中的重难点内容设置，包括选择、判断、简答及病理分析等题型。实践考核包括病史采集与分析、患者沟通与心理支持、体格检查及不良反应监测等内容，理论成绩及实践考核两部分满分均为100分，两者平均分为最终实习成绩。

1.3.2 肺癌诊疗能力

带教团队选取100例疑似肺癌患者的临床资料（包括实验室检测结果、肿瘤标志物、组织病理结果、影像资料等），包括小细胞肺癌、大细胞癌、肺腺癌及鳞状细胞癌等类型。每位学生随机抽取2例患者，根据临床资料，解读病理学切片结果和影像学检查结果，提供肿瘤诊断和分期，评估肿瘤的恶性程度和预后，并制定个体化的治疗方案。教师从肿瘤类型诊断、肿瘤分期评估、治疗方案制订等维度评估学生的诊疗能力，每个维度满分10分，总分为30分。

1.3.3 教学目标完成度

本项目由教师完成，根据“1.2.1”中设定的教学目标，对常见肺癌类型、肺癌诊断和评估技能、肺癌治疗原则、肺癌治疗相关的不良事件、多学科团队合作与协调能力5个方面的掌握程度进行评分，每个维度满分20分，总分为100分。

1.3.4 教学满意度

参考陈晓旭等^［16］报道，从教学方法、实习氛围、学习兴趣、临床技能、团队合作等5个维度对实习教学的满意情况进行评价，每个维度满分20分，总分为100分，得分越高表示教学满意度越好。

1.4 统计学方法

使用E-Notebook建立数据库并备份，数据处理采用SPSS 25.0软件进行。计量资料均先行正态性检验，符合正态分布的计量资料表示为平均值±标准差（x±s）形式，组间比较采用t检验；计数资料使用频数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05时，组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习人员一般资料比较

观察组平均年龄（23.24±1.75）岁，其中男生31名（42.47%），对照组平均年龄（23.03±1.18）岁，包括男生34名（46.58%），两组实习人员在性别、年龄、体质指数（body mass index， BMI）、实习经历及平均绩点等一般资料比较差异无统计学意义，统计结果见表1。

2.2 实习成绩比较

教学完成后，观察组学生的理论成绩、实践考核成绩和综合实习成绩都高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），统计结果见表2。

2.3 肺癌诊疗能力比较

观察组肿瘤类型诊断、肿瘤分期评估和治疗方案制订等方面得分与肺癌诊疗能力总得分均高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05），统计结果见表3。

2.4 教学目标完成度比较

观察组学生的教学目标完成度总得分与各项得分均显著高于对照组，包括常见肺癌类型、掌握肺癌治疗原则、肺癌诊断和评估、了解相关不良事件、多学科团队合作与协调，且组间差异均具有统计学意义（P<0.05），教学目标完成度比较结果见表4。

2.5 教学满意度比较

教学完成后，观察组学生在教学方法、实习氛围、学习兴趣、临床技能及团队合作等各维度的满意度得分和教学满意度总得分上均高于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P<0.05），教学满意度比较结果见表5。

3 讨论

3.1 MDT框架下OTD教学有利于提升实习成绩

医学生实习是将理论知识应用于临床实践的关键阶段，该成绩不仅能够评估医学生在实际医疗环境中的专业能力，还可助力其确定职业导向和选择。在教学完成后，对照组理论成绩、实践考核、综合成绩分别为（77.80±9.16）（71.62±11.76）（74.71±10.71）分，而观察组则为（81.43±9.42）（76.54±10.77）（78.99±10.13）分，观察组各项评分均显著高于对照组，说明相较于传统教学模式，MDT框架下OTD教学有利于提升实习成绩。覃学燕等^［17］研究了OTD教学法在鼻咽癌临床护理教学查房中应用的效果，结果显示观察组理论考试成绩与满意度均明显高于对照组，表明OTD教学查房可提高学生自主学习积极性与查房效果。这是由于在OTD教学中，学生可以应用所学知识分析真实或模拟的临床案例，这种启发性学习能够帮助学生培养问题解决能力、分析思维和决策能力，学生能够更好地应对实习中面临的复杂临床情况。此外，MDT框架下的临床观察和案例讨论紧密联系实际临床工作，学生可将所学知识和技能应用到实际情境中，并接受相关导师或多学习教学团队的反馈和指导，这种实际应用和反馈有助于学生及时调整自己的学习和实习策略，提高实习成绩^［18］。

3.2 MDT框架下OTD教学有利于提升肺癌诊疗能力

对于复杂的肺癌类型与发病情况，诊疗需综合运用多个学科的知识和技能^［19］。通过MDT下的临床观察，学生能够了解不同学科在肺癌诊疗中的角色和贡献，有助于学生形成综合诊疗视角，整合不同学科的知识和技能，提高对肺癌的综合诊断和治疗能力^［20］。例如，Cumin等^［21］为了描述完整手术室多学科团队模拟的工作现状，综述了来自10个研究小组的18篇文章，结果普遍表明参与者认为培训课程是更加真实且有益的。我们的研究结果显示，相较于常规实习教学，MDT框架下OTD教学显著提升学生整体肺癌诊疗能力，包括肿瘤类型诊断、肿瘤分期评估、治疗方案制订。闫惠颖等^［22］研究报道，在垂体腺瘤的临床教学中采用MDT联合基础教学法案例教学模式，能够有效提高住培生的临床水平，并对教学质量的提高具有积极作用，这与我们的研究结果相似。此外，MDT框架下OTD教学提供了学生与肺癌诊疗领域专家交流和讨论的机会，学生可以与专家讨论病例、诊断方法、治疗策略等，提问并获取专业意见，深入了解肺癌诊疗中的难点和挑战，提升个人诊疗能力。

3.3 MDT框架下OTD教学有利于改善教学目标完成度

观察组学生在熟悉常见肺癌类型、掌握肺癌治疗原则、进行肺癌诊断和评估、了解相关不良事件、开展多学科团队合作与协调这5方面的得分分别为（18.23±0.52）（16.27±1.26）（15.24±1.22）（14.75±0.99）（15.65±1.68）分，显著高于对照组学生的（17.03±0.76）（15.10±1.43）（14.79±1.05）（14.03±0.87）（14.93±1.87）分，说明MDT框架下OTD教学的教学目标完成度有效高于常规实习教学方法。一是由于目标设定清晰，确保教学的重点和方向一致，并提供了明确的参考框架；二是具有结构化的教学设计，保证教学有序进行，使学生更好地理解和实现教学目标；三是能够多学科团队协同合作，促进知识交流和共享，帮助学生和团队成员了解自己在目标达成方面的优势和不足，及时调整学习和表现策略，以提高教学目标的完成度。李炯等^［23］也证实了MDT理念下“一站式”多学科诊治在临床本科生实习教学中强化了实习生的临床基本技能和临床思维能力，调动了其主动学习的积极性。因此，MDT框架下的OTD教学方法通过清晰的目标设定、结构化的教学设计、多学科团队合作以及实时反馈，使教学更加有针对性和有效性，帮助学生和教学团队成员更好地实现教学目标。

3.4 MDT框架下OTD教学有利于改善教学满意度

MDT框架下OTD教学兼具实践导向和目标导向，通过案例分析和实际操作等形式，将知识与实际情境结合起来，学生可在实际问题和场景中学习讨论，增强学习效果的实用性和可操作性。本研究结果发现，在教学完成后，观察组学生在教学方法、实习氛围、学习兴趣、临床技能、团队合作等各维度的满意度得分和教学满意度总得分上均高于对照组，表明教学目标具有明确性和可衡量性能够让学生明确知道自己在学习中的方向和进展，提高学习的自我满意度。蒋琦等^［24］研究了基础学习联合MDT教学模式在医学研究生临床肿瘤学卵巢癌单元教学中的应用效果。该教学模式的好评率、值得推广率均高于传统教学模式，并且在提高学习积极性、自主学习能力、临床思维能力、团队协作能力、分析解决问题能力、语言表达能力以及课程趣味性方面的满意度均高于传统教学模式。曾会会等^［25］对MDT联合案例教学-团队学习教学法在肿瘤学临床教学中的应用效果进行研究，证实该法有助于提高学员理论和临床实践成绩，有效提升学员团队协作和解决问题的能力，且教学满意度高。综上所述，通过多学科团队的参与，集结不同学科的专家和学生的知识技能可提供全面而丰富的学习内容，使学生能够获得多学科角度的理解和应用，这种跨学科的合作和互动能够激发学生的学习兴趣和参与度。

4 结论

MDT框架下的OTD教学法不仅有助于提升教学成绩、肺癌鉴别诊断率和教学目标完成度，还可以改善教学满意度和职业认同感，在肺癌诊疗临床教学中取得了良好的临床教学效果。由于MDT框架下的OTD教学需要统筹和协调不同学科的人员参与，因此，需要良好的组织协调能力，以确保各学科团队的合作和教学活动的顺利进行，否则容易导致教学流程混乱和效果降低。尽管存在一些不足之处，MDT框架下的OTD教学方法仍然具有许多优势，并且可以通过适当的规划和改进来克服其中的挑战，以提高教学效果。

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