OBE-BOPPPS模式在妇产科学腹腔镜培训教学中的应用

Application of OBE-BOPPPS Teaching Mode in Laparoscopic Training and Teaching of Obstetrics and Gynecology

摘要

旨在评估基于成果导向教育（OBE）理念的BOPPPS教学模式在妇产科住院医师规范化培训腹腔镜手术基本操作教学中的应用效果。研究比较了培训前后学员的理论成绩和基本操作技能，以及两组不同基础的学员表现。结果显示，培训后学员的理论成绩和操作技能均有显著提升，差异具有统计学意义（P<0.001）。此外，无论学员是否接受过传统腹腔镜培训，培训后两组成绩无显著差异（P=0.056）。学员普遍对这一教学模式评价较高，认为其有助于激发兴趣、提升能力、增强团队合作和自主学习能力。基于OBE理念的BOPPPS教学模式为妇产科住院医师规范化培训提供了新的教学模式。

Abstract

This study aims to evaluate the application effect of BOPPPS teaching mode based on the concept of outcome-based education (OBE) in the basic operation teaching of laparoscopic surgery in the standardized training of residents in Obstetrics and Gynecology. The study compared the theoretical scores and basic operation skills of trainees before and after training, as well as the performance of trainees with different bases in the two groups. The results showed that the theoretical scores and operation skills of the trainees improved significantly after training, and the difference was statistically significant (P<0.001). In addition, there was no significant difference in the performance of the two groups after training, regardless of the fact whether the trainees had received conventional laparoscopic training or not (P=0.056). The trainees generally rated this teaching mode highly, believing that it helped stimulate interest, improve competence, and enhance teamwork and independent learning ability. The BOPPPS teaching mode based on OBE concept provides a new mode for resident standardized training in Obstetrics and Gynecology.

Graphical abstract

关键词

妇产科学 / 住院医师规范化培训 / 腹腔镜 / 成果导向教育 / BOPPPS

Key words

Obstetrics and Gynecology / Standardized training for residents / Laparoscopy / Outcome-based education / BOPPPS

妇产科是一门围绕女性健康以及人类生育调控的专业性极强、实践操作性极强的独立学科，手术技能培训是妇产科医生成长过程中必不可少的重要组成部分^［1］。随着微创理念与技术的不断发展，腹腔镜手术因其手术伤口小、术中出血少、住院时间短、术后恢复快等诸多优势成为妇科大多数疾病的首选手术方式，也成为妇产科医生必需掌握的技能之一^［2］。同时，腹腔镜手术理论知识要求高、操作难度大、学习周期长，需要进行系统且长期的学习与练习^［3］。腹腔镜教学是妇产科住院医师规范化培训（简称“住培”）教学中至关重要的组成部分，如何更好地提高住培学员相关理论知识与操作能力是妇产科住培基地面临的一大挑战。

OBE（Outcomes-based Education），即成果导向教育，是美国学者提出的以学习成果为导向的先进教学理念^［4］。OBE理念要求在教学准备、设计、实施、评价与反馈等阶段，始终以成果作为核心，围绕教学目标展开教学活动。OBE教学理念的实施，主要由“定义、实现、持续评估、改善学习产出”四个步骤构成，该理念与BOPPPS的教学模式某些方面具有一定的相似性^［5］。BOPPPS模式是加拿大广泛推行的教师技能培训理论体系，近年来在中国得到推广和应用^［6］。BOPPPS模式将教学分为六个阶段，分别为①导入（B， Bridge-in）；② 学习目标（O， Objective or outcome）；③前测（P， Pre-assessment）；④参与式学习（P， Participatory Learning）；⑤后测（P， Post-assessment）；⑥总结（S， Summary）^［7-8］。参与式学习是BOPPPS模式的灵魂^［9］。在BOPPPS模式的实施过程中，我们结合OBE理念，强调O（objective or outcome）的重要性，做到以学生为中心，鼓励学生主动学习，自主创新与探索。因此，本研究拟将OBE理念和BOPPPS模式应用到妇产科住培腹腔镜的教学中，以目标为导向，围绕以学生为中心，开展相应教学，以期提高住培学员的学习热情，增强自主学习能力，促进团队协作的能力，更好地达到培训目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年6月—2023年12月于中国人民解放军空军军医大学第二附属医院妇产科进行规范化培训并自愿参加本次腹腔镜培训的学员共31名。参与培训学员年龄23~35岁，平均年龄（27.39±3.12）岁。其中女性24人，男性7人。根据学员曾经是否参加过传统腹腔镜培训分为两组，其中参加过传统腹腔镜培训的学员6人，未参加过腹腔镜培训的学员共25人，曾经参加过传统腹腔镜培训的学员年龄略高于未参加过腹腔镜培训的学员（29.67±2.66 vs.26.84±3.01，P=0.044），两组学员性别、学历、轮转年限无显著差异（P>0.05），见表1。

1.2 教学方法

基于OBE理念的BOPPPS教学方法首先明确教学目标，并且在教学准备、设计、实施、评价与反馈阶段均围绕教学目标，从导入（B）、学习目标（O）、前测（P）、参与式学习（P）、后测（P）、总结（S）六个方面来实施教学。

1.2.1 预期成果/教学目标

通过系统全面的腹腔镜教学，增加住培学员对腹腔镜学习的兴趣，提高学员腹腔镜操作技能水平；瞄准住培医生核心胜任力培养目标，教学过程中注意培养学员基本技能、团队合作及终身学习能力，并体现住培教学过程中对学员分层次能力培养的目标。

1.2.2 教学准备

为了实现预期成果，提前摸底住培学员对腹腔镜掌握水平，了解住培学员学习能力，分层次分阶段进行教学设计与实施。

①发布教学任务，使带教教师与住培学员明确教学目标。②预习思考，结合腹腔镜专业知识理论与技能操作要点，提前下发腹腔镜相关学习资料与参考文献，鼓励住培医生自学及在日常工作中对腹腔镜的相关知识更近一步了解。③预习反馈，在教学任务发布后一周，对全体住培学员关于腹腔镜理论知识与技能操作掌握水平进行模拟测试，即前测。④教学设计，根据预习反馈结果，结合妇产科住培医生自身特点，紧扣教学目标，具有重点及偏向性设计教学内容，包括腹腔镜手术的基本原理、选择及术前准备、基本技巧，以及腹腔镜模拟训练器的使用等。⑤选择教具为腹腔镜模拟训练器（MT0912-C，山东贝德思达科技发展有限公司）。⑥教学地点准备，教具、PPT制作，根据教学人数提前联系教学地点，根据教学设计推选授课教师，提前进行PPT制作。

1.2.3 教学实施

根据前期教学准备中预习反馈以及教学设计内容，围绕预期成果，开展具体教学。①明确教学目标：在教学实施中，再次向住培学员强调本次教学活动的教学目标：通过系统全面的腹腔镜教学，增加大家对腹腔镜学习的兴趣，提高学员腹腔镜操作技能水平、团队合作及终身学习能力。②明确教学完成后的考核形式：考核形式包括理论考核和技能考核，考核方式包括个人成绩以及团队成绩，考核内容体现分层次能力培养的目标。③导入，由带教教师提出问题：请同学们结合一周以前下发的预习资料和平时参与腹腔镜手术的感受，请大家回答如何做好一台腹腔镜的手术？导入问题，要求住培学员围绕腹腔镜的理论知识，女性盆腹腔的解剖结构，腹腔镜手术的适应证和禁忌证，腹腔镜手术术前、术中、术后注意事项等多方面进行思考与讨论。进一步根据前期课程准备，由经验丰富的医生对学员所提出的问题进行授课解答，激发学员对于腹腔镜学习兴趣，增加该过程的师生互动。④参与式教学，腹腔镜教学更加强调实践操作与实际动手能力。采用随机数字法将住培学员分至四个小组，每组应包含各年级住培学员至少1人，轮转第三年住培学员为组长，为每个小组配备2名指导教师。住培学员自行使用腹腔镜模拟训练器进行操作，指导教师陪同并进行示范答疑，住培学员以组为单位练习，相互纠正学习。在参与式教学阶段，注重加强生生互动以及提高学员主动学习与自主创新的能力。

1.2.4 教学评价

后测，根据教学目标设定考核方案，考核方案包括理论考核与操作考核，考核过程根据学员对操作目标的完成度、操作准确度、操作熟练度三方面进行综合评价。总结，带教教师通过腹腔镜演示视频引导住培学员对本次教学内容进行回顾与总结，再次强调腹腔镜学习中的重点难点以及操作技巧，拓展教学内容，适当引入国内外最新进展。点评各组学习成果，引导住培学员自我反思、自我总结。师生互评，采用360互评或问卷星等软件邀请参与本次教学活动的教师和学生对本次教学活动进行评价。

1.2.5 教学反思

预期成果分析，根据教学评价中后测以及师生互评结果，对本次教学活动目标完成情况进行分析评估。课堂问题分析，对教学过程中遇到的问题进行复盘，提出解决方案，优化教学设计。对本次活动的经验进行归纳总结，为后续其他教学活动的开展提供基础与经验。

1.3 观察指标

理论测试：理论测试以腹腔镜基本知识为主，共设置30道选择题，10道判断题，共计70分，测试时长1小时，闭卷完成测试。

操作测试：为体现分层次能力培养的目标，操作测试分为三部分，分别为精准定位、夹持传递、缝合打结。各项操作利用模拟器进行考核，由8名考官根据评分标准进行评分，每名学员成绩取平均值。其中，精准定位计30分，夹持传递计40分，缝合打结计60分，总计130分。考核以学员的最好成绩以及团队平均最好成绩为依据进行奖励。

教学评价：利用调查问卷由学员对本次教学评价进行匿名评分，评价内容共分为5个部分，分别是总体评价、兴趣激发、能力提升、团队合作能力和自主学习能力。评分标准包括5分（特别满意）、4分（满意）、3分（比较满意）、2分（比较不满意）、1分（不满意）。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 25.0 统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的数据采用t 检验。计数资料以n（%）表示，采用χ² 检验。考核成绩结果应用GraphPad 8.0 软件绘图。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训过程中前测与后测成绩比较

基于OBE理念的BOPPPS腹腔镜教学模式显著提升学员培训后理论测试成绩（60.39±5.21 vs. 41.55±5.17，P=0.003），各项操作成绩均有显著提升（精准定位：24.90±2.96 vs. 18.32±2.44，P<0.001；夹持传递：34.00±3.24 vs. 26.55±4.23，P<0.001；缝合打结：51.48±4.35 vs. 40.32±5.90，P=0.002），见表2。对于曾经接受过传统腹腔镜培训的学员，本次培训后理论测试成绩、操作成绩、总成绩较参加本次培训前均显著提高，见图1。

2.2 既往未参加过腹腔镜培训学员与参加过传统培训学员前测与后测成绩比较

既往参加过传统腹腔镜培训的学员在前测时理论测试成绩、操作成绩及总成绩均显著高于既往未参加过培训学员。接受基于OBE理念的BOPPPS腹腔镜教学培训后，既往未参加过传统腹腔镜培训的学员的理论成绩与各项操作成绩与既往参加过培训学员无显著差异（P>0.05），见表3。

2.3 学员对基于OBE理念的BOPPPS腹腔镜教学效果的评价

31名参加培训学员对基于OBE理念的BOPPPS腹腔镜教学法普遍评价较高，90%以上学员对本次培训非常满意，认为其可以激发学习兴趣、显著提升能力，以及促进提高团队合作能力和自主学习能力，见表4。

3 讨论

自2014年中国标准化的住院医师培训体系建立以来，住院医师规范化培训是医学院毕业生成为临床医生的必经之路，也是医院培养高质量临床医师的重要途径。《住院医师规范化培训内容与标准》提出通过妇产科住培，医生需具有独立或作为助手完成相应有创操作和手术的能力，其中较高要求为第一年住培学员接受正规腹腔镜模拟训练，第二年到第三年住培学员能够熟练使用一些腔镜器械，作为助手完成部分腔镜手术。随着更多的学者重视临床教学中腹腔镜技能培训，该领域的不足也逐渐显现。由于缺乏统一的教学大纲、规范的课程设置以及相关教学设备，传统带教模式仍是腹腔镜教学最为常用的教学方法，研究表明该教学模式对提高妇产科住院医师腹腔镜技能水平的作用甚微^［10］。如何更好地提高住培学员相关理论知识与操作能力一直是妇产科住培教学中的重要研究方向。

传统教学中，腹腔镜的教学多体现为演示-模仿教学模式，以手术示教为主。即在腹腔镜手术过程中，带教教师对腹腔镜手术的步骤进行讲解示范，引导住培学员观察、模仿及练习。住培学员练习主要通过腹腔镜模拟训练器反复练习缝合、打结、剪纸环、拾豆转移等项目，提高腹腔镜操作的协调性与规范性^{［3， 11-13］}。演示式教学在腹腔镜教学中的优点在于可以直观地展示相关技能，具有较强的表现力，可以帮助学员形象地理解腹腔镜操作过程，但对腹腔镜基本知识讲述不够；其次，腹腔镜理论知识与操作技能均较为复杂，需要系统全面的培训，学员课下使用腹腔镜模拟训练器练习的动力不足，对住培学员腹腔镜技能的提升效果欠佳。国外的一项随机对照研究表明，与传统腹腔镜教学相比，全面系统的腹腔镜培训可以显著提高妇产科住院医师对腹腔镜技能的掌握水平^［14］。因此，为了夯实妇产科住培医生关于腹腔镜手术理论基础和有效提升实践能力，寻求一种系统有效的教学模式是必需的。

为了更好地达到教学目的，成果导向的OBE理念被更多引入国内教学中，其要求始终以教学成果作为核心，围绕教学目标展开教学活动。OBE理念的提出更有利于实现教学目标，达到教学目的，提高学生掌握程度，同时也有利于提升人才培养质量。BOPPPS教学模式则是在教学过程中强调以参与式教学的方式达到教学目的。OBE教学理念与BOPPPS的教学模式在某些方面具有一定的相似性^［5］。以OBE理念为指导的BOPPPS教学模式，颠覆了以往的教学模式，在教学过程中，教师身份由传统的中心地位转变为引导地位^［15-6］；在教学的整体实施过程中始终秉持以学生为中心，教师从导入（B）、学习目标（O）、前测（P）、参与式学习（P）、后测（P）、总结（S）六个方面教学，使教学不流于形式，在参与式教学的过程中教师可以更加注重学生核心胜任力的提升。该教学模式已被报道在医学理论课程、课堂思政以及其他专业课程中开展应用并获得较为理想的教学成果^［17-19］。

OBE教学理念与BOPPPS的教学模式在腹腔镜教学中是否可以取得更好的教学效果，目前尚未有研究报道。相比于传统腹腔镜教学，本研究在开展教学的过程前、中、后期始终强调教学目的，围绕以学生为主体，带教教师为辅的教学理念。在教学的准备阶段、实施阶段以及复盘阶段始终明确教学目标，通过前测和后测掌握学员对授课内容的掌握程度，在教学实施过程中有意识地增加师生互动与生生互动，教学评价中统计个人成绩及团队成绩，增强队员团队协作及集体荣誉感。本研究结果显示对于曾经是否接受过传统腹腔镜教学的学员，经过OBE-BOPPPS教学后，其腹腔镜理论知识以及技能水平均显著提高。并且，通过该种模式教学后，未接受过腹腔镜培训的学员与曾经接受过传统腹腔镜培训的学员成绩相当，证实OBE-BOPPPS教学模式应用于妇产科住培腹腔镜教学中可以达到教学目标、显著提升学员的理论以及操作能力。更为重要的是，本次教学模式的改变增加了学员对腹腔镜学习的热情，化被动学习为主动学习，小组形式的练习加强了学员团队协作的能力，切实提升了学员对腹腔镜的掌握程度。

尽管OBE-BOPPPS教学在妇产科住院医师规范化培训腹腔镜教学中取得了一定的成绩，但在实施过程中仍存在一些问题。第一，本次教学自教学筹备至教学反思耗费时间较长，对教学管理小组以及师资团队的要求较高，少数教师与学员存在日常工作与集中培训时间冲突的情况，对于培训的系统性和完整性有一定的影响；第二，本次培训仅利用腹腔镜模拟训练器进行训练，缺少对腹腔镜手术直观的体验，在以后的培训过程中，我们将引入VR等技术模拟妇产科常见腹腔镜手术视野，加强住培学员腹腔镜手术技能的掌握；第三，本次培训仅为一次集中式教学与练习，考核内容仅限于本次培训的前测与后测，日后仍需增加形成性考核作为培训长期结果的考量，加强学员腹腔镜日常练习，针对集中训练以及日常练习过程中出现的问题不断优化培训方法与内容，以达到巩固住培学员腹腔镜相关理论知识与操作技能的目的。

总之，本次尝试证实基于OBE理念的BOPPPS教学模式在妇产科住院医师规范化培训腹腔镜教学中的应用意义，基于OBE理念的BOPPPS教学模式为妇产科住培教学中更复杂、更抽象的教学内容，如产科接生等，提供了教学思路与应用前景。

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基金资助

空军军医大学基础医学院教学研究课题(2024-JCJXKT-YB-03)