BOPPPS教学模式在消化内科临床教学查房中的应用

Application of BOPPPS Teaching Mode in Clinical Teaching of Ward Inspection in the Department of Gastroenterology

摘要

目的 探讨在消化内科临床教学查房中应用BOPPPS教学模式的作用。 方法 将消化内科129名临床实习生随机分为BOPPPS组（65人）和传统教学模式组（64人），分别应用BOPPPS及传统教学模式进行教学查房，评价两组的学习效果。 结果 BOPPPS组在理论考试及技能操作成绩上显著优于传统教学模式组（P<0.05），BOPPPS组在查找资料能力、自主学习能力、临床思维方式、团队合作意识等方面明显高于传统教学模式组（P<0.05）。 结论 在消化内科临床教学查房中应用BOPPPS教学模式有助于实习医师专业知识的掌握及临床思维的培养，取得了良好的教学效果，值得推广。

Abstract

Objective To investigate the effectiveness of applying BOPPPS teaching mode in clinical teaching of ward inspection in the department of gastroenterology. Methods A total of 129 medical interns enrolled in this study were randomly divided into the BOPPPS teaching mode group (n=65) and the traditional teaching mode group (n=64). BOPPPS and traditional teaching methods were applied respectively and the learning outcomes of the two groups were evaluated. Results The test scores of BOPPPS group, including theoretical test and technical operation, were significantly higher than those of the traditional teaching mode group (P<0.05). Compared with the traditional teaching mode group, the BOPPPS teaching mode group achieved significantly better performance in terms of searching for information, independent learning, the way of clinical thinking, as well as the sense of teamwork (P<0.05). Conclusion The application of the BOPPPS teaching mode in clinical teaching of ward inspection in the department of gastroenterology is conducive to the mastery of professional knowledge and the cultivation of clinical thinking of the medical interns and acquires good teaching effect, which is worth promoting.

关键词

BOPPPS / 消化内科 / 教学查房

Key words

BOPPPS / Department of gastroenterology / Teaching of ward inspection

教学查房是指由临床教师组织的，以实习医师或住院医师为主体，以临床真实病例为教授内容，师生互动、归纳总结的临床教学活动^［1］。其为一种基础性的教学活动，它对学生进行理论、实践应用和培养临床思维具有重要意义。在新的教学模式不断涌现的今天，如何选择教学查房的教学模式，已成为各大医学院校临床教育工作者所关心的问题。传统的课堂教学模式是“填鸭式”教学，学生的学习动机不强，效果不佳。BOPPPS（Bridge-Objective-Preassessment-Participation-Postassessment-Summary）教学模式是加拿大教师技能培训采用的新型教学模式。该模式以建构主义为教学理念，在课堂教学组织过程中强调学生参与和反馈，是一个闭环教学活动模式^［2］。BOPPPS模式的教学设计理念是将课堂教学分为导入（B-Bridge in）、目标（O-Objective）、前测（P1-Preassessment）、参与式学习（P2-Participation）、后测（P3-Postassessment）和总结（S-Summary）六个环节，遵循目标导向的原则，可结合翻转课堂等多种互动教学策略，更加强调学生的参与，是一种有效的教学模式的典范^［3］。目前BOPPPS教学模式在课堂教学中的引入和实施表明，其可以有效地促进学生积极参与课堂学习，锻炼学生分析问题及解决问题能力，提高教学质量^［4⁃6］。BOPPPS教学模式在实习医师临床教学查房中的应用相对较少，目前已有的几项神经内科、肾内科及妇产科教学查房应用的研究，均取得了良好的教学效果^［7⁃9］。

本文将 BOPPPS教学模式与传统教学方式进行了比较，以确定该模式是否有助于实习医师更好地解决临床问题，提高临床技能和培养正确的临床思维。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机抽样的方法，选取2019年6月—2024年3月青岛市黄岛区中心医院消化内科临床医学专业实习医师共129名作为研究对象。所有研究对象对本研究均已知情同意。

1.2 研究方法

采用单盲法将129名实习医师随机分为2组，BOPPPS组共65人，传统教学模式组共64人。两组研究对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。带教教师为青岛市黄岛区中心医院消化内科具有至少3年教学经验的讲师、副教授及教授。在为期3周的实习期间，BOPPPS组和传统教学模式组每周进行1次教学查房。BOPPPS组按BOPPPS模式进行教学查房，而传统教学模式组按带教教师讲解、学生被动接受的传统方式进行。围期3周实习结束前对所有实习医师分别进行理论考试、实践技能考核及问卷调查。

1.3 教学实施

1.3.1 BOPPPS组教学

结合BOPPPS教学模式，以“急性胰腺炎”为例，具体步骤如下。导入：在查房1周前，微信群下发急性胰腺炎病例“一瓶茅台的代价”《中国急性胰腺炎诊治指南》，导入病种“急性胰腺炎”。随机抽取2名实习医师共同确定在院典型病例，其中1名实习医师准备病史采集及病例汇报，另1名实习医师准备相关体格检查。②目标：建立基础、临床和人文三个层次的教学目标，以提高临床实习生的工作能力和临床思维水平。基础医学目标：描述各腹腔脏器的解剖位置及胰腺的功能特点，理解胰液分泌的调节及胰液的性质、成分、作用，阐述生长抑素的药理作用机制。临床医学目标：列举急性腹痛常见病因及急性胰腺炎病因，鉴别引起急性腹痛的几种常见疾病，阐述急性胰腺炎的发病机理，诊断依据，分型，临床表现，实验室检查和影像检查的临床意义以及治疗原则。人文医学目标：讨论急性胰腺炎发病危险因素，指导良好生活习惯减少发病风险；讨论在疾病的诊治过程中如何更好与病人进行沟通，建立良好的医患关系，树立良好的医师形象获得病人的信任。③前测：教学查房前1天在院内微信平台——“庞培软件”认证“云医科教”系统下发“急性胰腺炎课前测试”并收集测试结果。④参与式学习：病房环节，课前抽取的实习医师汇报病例、查体，其他实习医师补充。在示教室的讨论环节中，将PBL（Problem-based Learning）、CBL（Case-based Learning）和翻转课堂等多种教学方式相结合，实习医师自己提出问题，在教师的指导下，着重探讨急性胰腺炎的发病机理、诊断依据、分型、临床表现、相关实验室检查和影像检查的临床意义，以及治疗原则。⑤后测：采用案例分析题对实习医师的学习情况进行测试。⑥总结：引导实习医师绘制思维导图。BOPPPS教学设计见表1。

1.3.2 传统教学模式组教学

采用传统教学模式。即带教教师准备病例并提前告知实习医师→带教教师说明查房目的→实习医师汇报病历→实习医师对患者体格检查→带教教师纠正及示范→带教教师引导讨论→查房总结。

1.4 教学效果评价

采用考试和问卷调查的方式对教学效果进行评估。在BOPPPS组及传统教学模式组实习结束前，以理论考试及技能考核的形式评估学生学习效果，试题为百分制，由带教教师共同设计而成。调查问卷由带教教师及学生共同制定，评估标准包括自主学习能力、查找资料能力、明确学习重点、医患沟通能力、学习效率、正确临床思维、团队合作意识、花费时间及精力八个方面。问卷调查具体内容为：你是否能够掌握独立收集整理相关文献资料的方法？你是否积极主动地去查询消化科研究新进展？你是否明确本次查房的学习重点？你能否与患者及家属进行有效沟通？本次查房的学习效率是否高于以往查房？该教学方式是否对建立正确的临床思维方式有帮助？你觉得本次查房是否提高了自身集体团队意识？你是否觉得该教学方式花费时间及精力过多？答案选择均为“是”或“否”。查房结束后实习结束前，对实习医师进行问卷调查。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 22.0软件进行分析。考试成绩采用t检验，以x±s表示。调查问卷采用χ²检验，（α=0.05为检验标准，P<0.05表示差异有统计学意义）。

2 BOPPPS教学查房实施效果

2.1 考试成绩比较

对比分析BOPPPS组和传统教学模式组实习医师的理论测试和技能考核成绩以评价BOPPPS的效果。本研究发现，BOPPPS组学生的理论测试分数（89.33±4.99，分）和技能考核的分数（91.97±4.80，分），均优于传统教学模式组学生的理论测试分数（86.90±5.97，分）和技能考核的分数（90.06±4.76，分），两组之间存在显著的差异（P<0.05），见表2。

2.2 调查问卷结果比较

在实施素质教育的过程中，学生的综合素质不再以考试分数为唯一依据，而以“学习能力”为主要依据。于查房后对129名实习医师进行问卷调查，共收集到129份有效问卷，回收率为100%。问卷调查结果表明，BOPPPS组实习医师认为这种教学模式可以提高查找资料能力、提高自主学习能力、建立正确临床思维、提高团队合作意识，占比明显高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，BOPPPS组中有83.08%（54/65）的实习医师认为其教学方式花费时间及精力，与传统组相比，其差异具有统计学意义（P<0.05）。传统组中认为学习重点明确的实习医师占比明显高于BOPPPS组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组学生问卷在提高医患沟通能力及提高学习效率两方面占比无明显差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 BOPPPS教学模式研究现状

BOPPPS教学模式在国外最初被教师培训工作坊提出用于培训教师的教学技能，是一种以参与式教学为核心的教学模式，其因显著的教学效果而受到越来越多的重视，并被引入到课堂教学、实践教学等领域^［10］。国外的BOPPPS相关研究重视理论，BOPPPS教学模式的基本框架是1985年Diane Morrison提出的，他提出的“设计-实践-反馈-再设计”的框架是BOPPPS模式的基础^［11］，此后不同研究者从不同方面将该框架完善扩充为目前“导入-目标-前测-参与式学习-后测-总结”的基本模式。

有研究者^［12］将国内BOPPPS教学模式的发展分为引入阶段（2011—2014年）、发展阶段（2015 —2016年）和成熟阶段（2017至今）。国内BOPPPS相关文献中最早提出该模式者黄娟，结合自身的加拿大教师技能培训经历具体阐述了BOPPPS的六大要素及具体特点^［10］。中国BOPPPS教学模式相关应用研究自2011年起出现并逐年增加，其应用学科主要集中于理工相关专业、医学、英语等专业。BOPPPS教学模式在医学方面的应用研究起步较晚，目前研究方向主要为医学相关理论课程教授及规范化培训、见习实习临床带教活动的开展。如沈昕^［13］等人将BOPPPS模式结合CBL模式应用于“临床医学概论”课程教授，共同发挥两种教学模式的优势，该研究证实该教学实践有利于学生临床理论知识的掌握和综合分析能力的提高。高彦霞^［14］等人在规范化培训医师急危重症监护培训中，将BOPPPS元素融入其中，学员考试成绩明显提高，问卷调查证实了学员对该模式的认可。沈高洁^［15］等人将BOPPPS模式与思维导图相结合，在内科学临床实践教学中取得了良好的教学效果。目前BOPPPS教学模式在临床实习医师教学查房中的研究较少，本研究为BOPPPS教学模式在国内临床实习医师消化内科教学查房中的较早应用。

3.2 实习医师教学查房的特点及问题

教学查房是通过详细问诊、体格检查、辅助检查，查房教师带领学生围绕临床病例展开讨论，明确疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案、预后、疾病的新进展等问题^［1］。在追求高学历的社会背景及考研压力下，大部分实习医师接触临床的时间减少。他们刚完成医学基础理论知识学习，初步踏入临床工作，虽具备一定的医学理论知识的基础，但在理论与临床实践的结合、转化和应用方面存在欠缺。教学查房是指导实习医师进行临床工作的关键环节，它不仅传授了知识、加深了学生对基础理论知识的理解，而且加强了对正确临床思维的培养，是培养医学生临床技能及临床思维能力的有效途径^［16］。传统教学查房中，教师主动教授知识、学生被动学习，教学过程机械化，以主讲教师为主体，由于教师对学情了解欠佳及学生准备欠充分等因素，互动参与性差，学生积极性未能充分调动，往往不能达到预期的教学目标，减弱了教学查房的教学效果^［8］。

3.3 BOPPPS教学模式在实习医师教学查房中的优势

BOPPPS教学模式遵循“教学目标-教学行为-学习活动—教学评估—教学目标”的教学循环过程，有助于带教教师有效组织教学并获取反馈信息^{［9，16⁃17］}。该模式对带教教师的专业知识及应变能力等提出了更高的要求，带教教师在BOPPPS教学引导过程中，除了需要具备扎实的理论基础及丰富的临床实践能力，还需要注重把握教学目标，及时应变以把控讨论学习的重点。

BOPPPS教学模式的六个环节可以根据教学目标、教学内容调整顺序，还可以与多种参与式教学模式相结合，与传统教学模式相较而言，强调学生积极参与互动及师生、生生反馈交流。西医内科学理论教学中BOPPPS模式的应用研究发现，其在提高学生自主学习能力与查找资料能力、建立正确临床思维方式、提高团队合作意识、提高学习成绩等方面具有明显优势^［18］。本研究在消化内科实习医师临床教学查房中进一步证实此优势，通过五年来的实践，我们发现采用BOPPPS教学模式进行教学查房时，学生表现出了较高的主动性、积极性，更愿意思考并互相讨论。大部分学生不仅参考内科学及诊断学，还可以借助各种医学论坛、杂志、文献检索网站等查找相关信息，部分学生课前绘制思维导图并列表展示问题答案，更迅速地给出鉴别诊断及作出正确诊断。但由于学生理解力和学习能力存在差异，大部分学生（83.33%）反映BOPPPS教学模式下学习压力增大，在学习上投入的时间和精力较多，查房讨论的时间较少。这反映了BOPPPS模式教学过程中要求学生利用更多的课余时间充分阅读教科书、查找文献，主动查找目前消化内科的新进展新知识以掌握基础知识，在查房讨论中应集中于教学目标重点及难点的讨论分析以及临床思维的引导与培养^［19］。

BOPPPS教学模式还可以结合多种教学模式共同教学，充分发挥多种教学模式的优势。有研究表明，BOPPPS教学模式可以为翻转课堂提供基本框架，有助于解决教学过程中存在的问题，提高高校教师的教学质量，提高学生的学习效果，促进基础计算机课程的教学改革^［20］。护理学生心电图教学中BOPPPS-CBL模型的应用表明，BOPPPS-CBL模型显著提高了护理生的心电图解释能力，是一种全面、有效地提高学生教学态度的方法^［21］。另有研究探讨显微教学结合BOPPPS方法对牙科预科学生的牙科材料课程的影响，结果表明实验组对教师表现的评价在沟通的有效性和对抽象思想和理论的清晰解释两个方面优于对照组，实验组的教学效果评价得分明显优于对照组，并且实验组的考试成绩明显高于对照组，证实了基于BOPPPS模型的显微教学可以激发牙科学生的兴趣和热情，提高学生的思维能力，帮助教师产生创新的教学理念，提高教学质量^［22］。

BOPPPS教学模式强调学生参与式学习及反馈，因此该闭环教学模式的优势主要在于提升学生的学习积极主动性、学习形式的多样化以及学习的高效性，最终有利于整体教学效果的提升以及临床教师带教能力的提升。

3.4 BOPPPS教学查房模式的缺点与不足

BOPPPS教学模式在强调学生参与的同时，也对临床带教教师的理论知识和临床实践带教经验提出了更高要求^［17］。带教教师需具备扎实的理论知识及丰富的临床带教经验，不仅要以教学目标为中心进行备课，而且还要根据学生在讨论学习中遇到的问题及教学目标的重点及难点，对带教内容及互动方式进行适当的调整及引导，以达到教学效果的进一步提升^［23］。本研究中部分学生反映BOPPPS教学模式中学习重点欠明确，这要求我们在今后的BOPPPS模式教学过程中应注意相关方面的改进：BOPPPS教学模式的六个模块都应该是以教学目标为中心来设计的，教师可通过目标、前测和后测等环节将教学内容进行分解和整合，制定出具体、有效、可实现的教学目标，促进学生更加清晰地了解自己的学习目标，从而更有效地实践学习，提高效率。

4 结语

本研究将BOPPPS教学模式引入消化内科临床教学查房，改变了以教师为中心的教学模式，增强了学生的学习积极性，营造了活跃的讨论氛围，创造了轻松的学习环境，提高学生在教学查房中的参与感，并鼓励教师从评价中获得反馈，提高了临床教学查房的教学质量，从而实现有效的教学。因此使用BOPPPS教学模式有助于临床医学实习生专业知识的掌握和临床思维的培养，为提高临床教学效果提供了一种有效的教学方法，值得进一步研究及推广。

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基金资助

滨州医学院2019年教学改革研究项目(JYKT201931)