基于循证实践的中医药院校学生心理重建路径研究

Research on the Path of Students’ Psychological Reconstruction in TCM Colleges and Universities Based on Evidence-based Practice

摘要

目前，中国各项事业正处于快速发展与转型期，由此带来的社会变革产生着影响。转型压力对学生心理健康的影响不容忽视，在此背景下，基于循证实践指导高校大学生心理重建工作，具有重要的现实意义。本研究通过探讨循证实践在心理重建工作的循证路径，并以北京中医药大学“知子清心”工作室为例，阐述其基于询证实践，借助中医特色“四诊”手段收集证据，运用中医特色技术开展学生心理重建的工作经验。旨在丰富循证实践的理论内涵，推动学生心理健康水平的提升。

Abstract

Currently, various undertakings in China are rapidly developing and transforming, and the resulting changes are having an impact on society. The impact of transformational pressure on students’ mental health status should not be underestimated. In the context of this situation, the implementation of psychological reconstruction for college students based on evidence-based practice has important practical significance. By exploring the approach of evidence-based practice in psychological reconstruction, this research takes “Zhizi Qingxin” Studio of Beijing University of Traditional Chinese Medicine as an example, elaborating on its work experience through collecting evidence by “four diagnostic” methods with features of traditional Chinese medicine (TCM) and using techniques with TCM features to carry out psychological reconstruction for students based on evidence-based practice, so as to enrich the theoretical connotation of evidence-based practice and promote the improvement of students’ mental health level.

关键词

循证实践 / 心理重建 / 中医药理论 / 心理健康教育

Key words

Evidence-based practice / Psychological reconstruction / TCM theory / Psychological health education

习近平总书记多次指出“当今世界正经历百年未有之大变局”，变局之下，政治、经济、文化的不稳定性增加，促使中国社会经济发生巨大变革，并对当代大学生心理状况产生深刻的影响^［1］。随着社会转型的加速，大学生在学业、就业、情感等多方面面临前所未有的压力，这些压力往往导致焦虑、抑郁、悲观和恐惧等负面情绪，严重影响着他们的身心健康发展。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度，促进心理健康，加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预。在此背景下，循证实践作为高校心理健康教育发展的新方向，其强调将临床证据与临床专业技能进行整合，以指导心理干预治疗^［2］。

本研究探讨基于循证实践的中医药院校学生心理重建路径，以北京中医药大学“知子清心”工作室为案例，通过中医特色“四诊”手段收集循证证据，并探索中医药特色技术在学生心理重建中的应用经验。以求通过本研究丰富循证实践的理论内涵，并推动学生心理健康水平的提升。

1 循证实践的理论基础与应用

1.1 循证实践概述

循证实践（Evidence-based Practice，EBP）始于循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）。循证医学是Sackett于20世纪90年代提出的利用现有证据来决定不同患者治疗措施的主张^［3］。该主张提出后迅速向医疗服务与人文社会科学领域渗透，形成了循证心理学、循证社会工作等多个新兴学科，并将深刻影响人类的实践方式^［4］。循证实践即“以证据为基础的实践”，是指实践者针对服务对象的具体问题，在服务对象的主动配合下，根据研究者提供的最佳证据及管理者制定的实践指南与标准等所进行的实践，其强调“研究者最佳证据”“治疗者的临床技能”“患者价值和偏好”三个方面^［5］。

Kratochwill^［6］认为循证实践对于高校心理学实践具有一定适用性，循证心理学在青少年疾病治疗与预防中也具有一定的应用^［7］。循证实践在国外大学生心理健康干预中具有广泛应用，但国内，循证实践多应用于医学教育之中^［8］，运用于心理健康教育中的相关报道较少。另有研究将循证实践用于指导精准扶贫工作的开展，取得较好的效果，可见循证实践用于指导我国社会工作的开展仍具有一定的适用性^［9］。基于整体发展的未来趋势，可以说探索基于循证实践理念开展大学生心理健康干预具有理论适用性和一定创新性。这有助于进一步丰富循证实践的理论内涵的同时，并有效地帮助心理干预工作的开展。

1.2 大学生心理健康教育现状

面对社会转型的新时代，学生在学业、就业、情感等多维度面临较大压力，面对压力与失败后的挫折^［10］，易产生焦虑、抑郁、悲观、恐惧等心理状态，往往影响着大学生的身心健康发展，并对大学生心理健康产生显著的负面影响^［11］。针对学生所面对的挫折，高校往往在学业辅导^［12］、经济资助^［13］等维度进行有针对性的帮扶，但在挫折后学生对心理健康的需求易被掩盖或忽略。如何缓解大学生挫折后的心理问题，帮助大学生恢复积极心理，开展心理重建具有重要意义与必要性。但中国目前仍缺乏系统性干预方案^［14］。Maguen^［15］通过回顾性研究，发现循证心理治疗对创伤后应激障碍的治疗具有一定意义。因此，基于循证实践开展大学生心理重建具有一定的理论基础。虽然，目前大学生心理重建的相关研究有所开展，但鲜有关于心理干预机制的研究和实践。循证实践方法作为一种“科学化”的研究方法，具有一定的应用价值，基于循证实践理念指导大学生心理健康教育的开展具有适用性与创新性。

1.3 循证实践在心理健康教育中的应用

基于循证实践在中医药院校，开展学生心理重建具有适用性。一方面在循证实践与心理健康教育方面。在心理健康教育领域，循证实践要求教育者基于最佳证据，设计和实施教育计划，评估教育效果，并根据反馈调整教育策略。高校心理健康教育开展过程中，可通过系统检索和评估心理健康教育的相关证据，为中医药院校学生提供科学、有效的心理健康教育方案。

在循证实践与心理重建方面。心理重建是指在学生经历心理创伤后，通过专业干预帮助其恢复心理健康的过程。通过运用循证实践的原则，结合中医药特色，可为学生提供个性化的心理重建服务。并充分利用中医药院校独特的文化和技术优势。将中医特色技术（如针灸、推拿、中药等）融入循证实践框架中，以增强心理重建的效果。

在循证实践与学生参与方面。强调学生在心理重建过程中的主体地位，鼓励学生积极参与循证实践的各个环节，包括问题识别、证据检索、方案选择等，以提高心理重建的针对性和有效性。以求能够为中医药院校学生提供科学、有效的心理健康教育和心理重建服务，同时为循证实践在心理健康领域的应用提供新的视角和实践策略。

2 中医药理论与循证实践

中华文明历史源远流长，孕育了中国特有的医疗体系，为服务人民健康服务。中医药强调“心安则神宁”“形神合一”，中医药在指导疾病的过程中，在心理健康方面亦逐步形成了独特的理论体系和治疗策略^［16］。

2.1 中医药理论在心理健康中的应用

“辨证论治”作为指导中医临床诊断治疗的重要思想，这一思路方法被广泛应用于中医临床治疗，同时在社会治理之中亦得到应用。辨证论治包括辨证与论治两个过程。辨证即通过“望闻问切”四诊获取疾病相关信息，并进行总结归纳，从而确立“证”作为疾病该阶段的总结。论治即围绕“证”采取各类手段开展治疗的过程。“辨证论治”理论与循证实践具有很深渊源，但也存在一定的差异性：循证的证为“证据”，而中医“证”为阶段性总结。中医“四诊”亦可视为循证的形式^［17］。循证实践所谓最佳证据为随机对照试验的系统性评价，但实践发现心理学的各类 “量表”存在一定的局限性，因此引入“四诊”概念，进一步丰富“证据”的获取渠道与内容，对于基于循证实践开展大学生心理健康教育有所裨益。

2.2 中医药特色技术与循证实践的结合

中医药作为中国传统医疗体系的重要组成部分，服务人民健康，产生了多种中医药适宜技术。推拿、养生功法、食疗等方法与养生技术以其良好的效果，受到广泛认可，其在心理健康领域应用广泛，效果明确^［18］。通过应用各类技术有助于调节人体阴阳平衡，从而恢复“阴平阳秘”的健康状态。中医药院校应用适宜技术具有得天独厚的条件：一方面，中医药院校师生以中医药学专业学生为主，具有较好的临床操作技能，教学中大量渗透中医药思想与适宜技术的操作要领，大量学生掌握了操作方法，为其开展提供了人员条件；另外一方面，从接受者角度而言，中医药技术在师生间具有较高的认可度，学生具有较高的接受度，应用中医药适宜技术开展循证实践具有可行性与适宜性。

2.3 中医药整体思想与个性化心理重建

“整体思想”作为中医药理论体系的重要组成部分，主张将人与自然社会、人体本身皆是视作为一个完整的整体，强调了联系性、统一性与发展性。这一理论与学生心理健康教育“家校合作”的理论具有契合性。高校在实施循证实践时，针对学生家庭情况，有针对性制定方案，加强外在环境的营造与联动，具有必要性。中医“整体思想”将疾病视为一个完整的整体，其发生发展具有整体性，并提出“治未病”理论。“治未病”思想首见于《黄帝内经》，包含了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”等概念，从深层次剖析，探讨机体与疾病的关系，体现出先进性和前瞻性。“治未病”思想强调了预防的重要性，这与预防大学生心理健康问题的理念相契合。“瘥后防复”强调了预防疾病再发的重要性，此理论用于指导心理重建的实践具有契合性。近年来，学者深入研究中医理论对心理健康的影响，探索中医在心理健康领域的理论价值和应用价值成为学者关注的焦点之一。

3 “知子清心”工作室的循证实践路径

北京中医药大学“知子清心”学生心理发展工作室基于循证实践，在借鉴中医心理学理论的基础上，探索具有中医药文化特色的心理干预体系。通过借助望、闻、问、切的四诊方式进行四诊循证即“知子”，并以中医理论为指导进行实践，为不同心理特征的学生量身服务，以实现减轻应激，提高适应和应对能力，提升心理健康水平，从而实现“清心”的目的。

3.1 四诊合参获取实施证据：以知子循证

四诊作为中医获取病人疾病相关信息的主要手段，即 “望闻问切”四种方式，是中医治疗诊断疾病的基础。“知子清心”学生心理发展工作室依托四诊思路，通过工作室特色“四诊”，多重途径，为处于“康复期”的学生制定特色四诊档案，为心理重建的实施提供依据。其主要包括以下几个方面。

“望诊”——即用眼睛观察学生的状态。一方面直接观察学生的形态外貌、精神状态及行为举动等，可以直观感受到学生的心理状态，如：快速消瘦、精神萎靡及动作迟缓都是需要关注的要点。另外一方面观察学生的学习行为与宿舍环境，了解学生学习情况、作息情况等。如学生常出现旷课、上课睡觉及宿舍环境疏于整理，亦反映出学生心理健康的变化。

“闻诊”——即用耳朵去听闻学生的信息。一方面听闻朋辈同学对学生心理状态的评价，并针对望诊所观察的信息进行核实了解，主要围绕前期造成学生心理问题的主要因素进行沟通，如学生作息规律、情感生活及日常消费等诸多因素。同时加强家校联动，听闻长辈对于学生心理状态的评价，从而整体评估学生心理健康状态。

“问诊”——即与学生通过心理咨询直接询问学生，了解学生心理健康状态，并就望诊与闻诊获得的信息与学生进行沟通。通过问诊的开展可以有效获得学生的真实感受，同时评估学生配合程度与前期工作的效果，是下一步实践的关键证据。如学生所述与其他二诊所获信息严重不符，应分析原因，进行咨询策略的调整。

“切诊”——中医四诊中的“切诊”主要是指通过对腕部脉象的诊察，辅助疾病诊断的方法。中医认为脉象是人体脏腑行之于外的表现，基于此，工作室脉诊的对象为学生各类量表的结果、成绩单、学生卡消费记录等数据。通过对此类数据的分析，有针对性地了解学生目前的心理状态，是反馈学生心理状态的客观证据。

工作室通过特色“四诊”手段，了解学生心理状态，从而实现“知子”，为后续循证实践提供证据，从而提升“清心”效果。

3.2 中医技术服务重建实施：以清心实践

“知子清心”工作室聚焦大学生多发的抑郁、焦虑、失眠等情绪困扰，通过“调身”“调息”中医干预手段与 “调心”的心理咨询手段相结合，促进学生身心一体的综合干预和整体康复，从而达到清心的目的。

一是实施“甘甜入梦计划”，以“入梦五式”简易推拿点穴手法作为对抗不良情绪的中医适宜技术，通过疏通经络缓解学生焦虑抑郁引发的失眠症状，并针对学生考试阶段焦虑情绪问题增多的特点，借助校学生会岐黄爱心社及心理协会等朋辈队伍的专业力量，及时为有睡眠障碍、情绪困扰及心理需求的学生提供穴位推拿按摩服务。

二是开展“调和身心，安住其中”禅修正念减压小组治疗活动，融合正念冥想减压与国学文化教育，提高学生压力应对能力；同时举办“同心绘梦 手绘减压”“心理刮痧画”及“清心书香伴成长”等主题活动，通过调和身心状态，提升心理健康水平。

三是注重以身养心，运用体育锻炼降低学生负面情绪，提高学生情绪调节能力。参考情绪释放技术，将心理暗示与穴位按揉拍打相结合，并进行线下工作坊演练；联动中医功法社团，通过运动调节气息；联动推拿社形成互助模式，组织学生参加“给你的小情绪安个家”八段锦锻炼活动；引导学生学习养生保健项目理念和方法，组织正念瑜伽团体、养生功法团体，开展活动使气血经脉通畅，实现阴阳平衡。

四是根据中医学中人体四季情绪变化规律及养生理论，创新制定“四时养心调神”方案，依据四时情志变化特点，采用传统中草药制作相应的香囊分发给学生，并开展符合季节特点的情绪调控心理主题宣传教育，通过芳香、气味调节情绪。依据“五音对五脏”的原理，组织学生开展中医五音调适体验活动，让心理育人通过多种适宜技术落地生效。

工作室下设中医心理干预、生命教育、表达性艺术团体辅导、萨提亚模式团体辅导，以及正念干预大学生抑郁等多个工作团队，对学生失眠、抑郁、焦虑情绪及身心症状等均有明显改善，同时也通过加强全员心理育人共识，助力于学生积极心理品质提升。

4 实施效果

4.1 一般资料

自2022年3月起，北京中医药大学依托“知子清心”工作室基于循证实践开展心理重建，经过近三年实践取得良好效果。90项症状清单（SCL-90）作为心理健康问题的重要诊断标准，可以准确地对被试者心理健康现状进行检测^［19］。选取2022年4月心理普查中90项症状清单（SCL-90）总分超过160分的学生359人作为观察对象。截至2024年3月，根据学生是否参与工作室活动情况，分为未参与组（195例）与参与组（164例）。此研究经过参与学生知情同意。

4.2 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，根据数据类型，使用统计方法t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4.3 统计结果

对参与组与未参与组和2022年3月90项症状清单（SCL-90）总分进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2024年3月90项症状清单（SCL-90）总分，参与组总分（132.33±45.24）分低于未参与组（144.85±51.2）分，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。参与组与未参与组，2024年3月总分均低于2022年3月总分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4.4 结果分析

通过参与组与未参与组学生前后两年间90项症状清单（SCL-90）总分的降低，可以发现，无论是否参与基于循证实践的心理重建活动，学生的心理健康水平均得到有效改善，这与该校面向全校学生开展多维度心理辅导与心理健康教育密不可分。学生即使未参加本工作室相关活动，亦可通过学校组织的其他各类心理活动，实现心理健康教育的全覆盖，从而实现心理健康水平改善^［20］。但通过2024年3月两组学生90项症状清单（SCL-90）总分比较发现，参与基于循证实践的心理重建活动的学生其总分低于未参与学生，这一结果说明参与基于循证实践的心理重建活动相较于传统的心理健康教育模式，对于学生心理健康水平的提升效果更为明显。

5 结语

在当下“百年未有之大变局”，尽早介入心理重建对于提高学生心理韧性、提升心理健康水平发挥着重要作用，对于学生身心安全和学校的安全稳定具有重大意义。循证实践理论在大学生心理健康领域具有适用性，特别是在中医药院校学生心理重建中的应用。北京中医药大学“知子清心”工作室将中医药理论，特别是“四诊”方法与中医适宜技术整合到循证实践中，这一创新实践为循证实践提供了新的视角。循证实践不仅能够提供科学化的心理干预方法，还能够结合中医药特色，为学生提供个性化的心理支持。为未来的心理干预研究提供了新的方向。基于循证实践的心理重建对学生的心理健康水平有显著的正面影响，然而也面临挑战，包括如何持续跟踪学生的心理状态，以及如何将心理干预措施更好地融入学生的日常生活和学习中，有待后续研究的完善。

综上所述，基于循证实践的心理重建路径的有效性，也为中医药院校乃至更广泛的高校心理健康教育提供了宝贵的经验和见解。我们期望相关实践能够为高校心理健康服务的提供和改进提供指导，并为未来的研究和实践奠定坚实的基础。

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基金资助

北京中医药大学心理健康工作研究课题(2024010)