医学影像学专业本科生临床基本技能模拟培训课程体系构建

Construction of Curriculum System of Simulated Clinical Basic Skills Training for Medical Imaging Undergraduate Students

摘要

目的 构建医学影像学专业本科生的临床基本技能模拟培训课程体系，以提高影像本科生的临床基本技能水平，最终提高其执业医师考试通过率。 方法 选取2022 — 2023学年影像学专业191名本科学生作为研究对象，围绕执业医师考试指导、模拟操作培训、自主练习和模拟考核四个环节，设计“1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训方案，通过回顾分析教学考核成绩及教学评估反馈评价教学效果。采用SPSS 26.0软件进行t检验和卡方检验。 结果 影像学本科生通过“1+2+3+E”课程体系培训后毕业技能考试成绩明显优于传统培训模式（P<0.05），并且教学评价反馈满意度较高，96.8%的学生对新的培训模式接受良好。 结论 “1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训课程体系对于提升影像本科生的临床技能水平和执业医师考试通过率有一定促进作用，以期为医学影像教育改革提供有益借鉴。

Abstract

Objective To construct the curriculum system of simulated clinical basic skills training for undergraduate students majoring in Medical Imaging, aiming to enhance their clinical basic skills and ultimately improve the pass rate of National Medical Licensing Examination (NMLE). Methods A total of 191 undergraduate students majoring in Medical Imaging from the academic year of 2022 to 2023 were selected as research objects. “1+2+3+E” phased simulation training program of clinical basic skills, which contains four aspects including NMLE guidance, simulated training, self-practice, and simulated assessments, was designed. The teaching evaluation results and students’ feedback were analyzed to assess the teaching outcomes. SPSS 26.0 software was used for t-tests and chi-square tests. Results The undergraduate students majoring in Medical Imaging who participated in the training of “1+2+3+E” curriculum system achieved significantly higher scores in the graduation skills examination than those trained by traditional method (P<0.05). Additionally, they also gave high satisfaction in terms of teaching evaluation feedback, with 96.8% of students positively accepting the new training mode. Conclusion “1+2+3+E”phased simulated clinical skills training curriculum system has a positive impact on enhancing clinical skills and NMLE pass rates among Medical Imaging undergraduates. This study aims to provide valuable references for reforms in Medical Imaging education.

关键词

影像学本科生 / 临床基本技能培训 / 课程体系构建 / 执业医师考试

Key words

Medical Imaging undergraduates / Clinical basic skills training / Construction of curriculum system / National Medical Licensing Examination

医学是一门实践科学，临床实践技能教学是医学教育的重要组成部分。医学影像学作为临床医学的一个重要分支，该专业学生本科毕业后需参加临床执业医师资格考试，以获取从业资格证明，掌握临床基本技能是其通过执业医师考试的必备条件。由此可见，加强影像学生的临床基本技能培训，对于其未来成为一名合格医师具有重要意义。

当前中国影像本科生在执业医师技能考核中通过率较低，主要存在主、客观两方面原因：主观原因，影像学本科学生对于执业医师考试的重要性认识不足，导致其没有形成针对执业医师考试的学习目标与规划，缺乏主观能动性；客观方面，影像学学生本科期间的学习更偏向专业相关课程，造成在临床课程上的学习及临床技能的掌握相对不足，另外，现有的本科生临床技能模拟培训体系更适用于临床专业学生，而影像专业学生由于基础水平及临床实践侧重不同，直接套用缺乏针对性，培训效果欠佳^［1］。因此，结合影像学专业特点，本研究重新构建针对影像学专业本科临床基本技能模拟培训课程体系，以提高影像本科生的临床技能水平和执业医师考试通过率。现将本课程体系构建与教学效果总结如下^［2］。

1 教学体系的构建

1.1 教学目标的制定

针对医学影像学本科生的执业医师考核范围，构建分阶段的临床基本技能模拟培训课程体系，通过组建专业师资团队—规范授课内容及方法—开设执业医师考试分析讲座—模拟培训与考核等，帮助学生全面掌握执业医师考试所需的临床基本技能，使学生顺利通过在院期间的相关技能考核；最终提升影像本科生未来的执业医师技能考核通过率，争取实现技能考核100%通过率^［3］。

1.2 课程范围及课程目标的设定

召集专业师资团队及教学管理人员共同研究执业医师考试的大纲及要求，特别是临床基本技能部分的考核重点，在此基础上，设定明确的影像学本科临床基本技能模拟培训课程范围及目标，确保课程设置能够全面覆盖考试内容，并有针对性地提升学生的临床基本技能水平^［4］。

1.3 课程设计

针对2023学年影像学专业的96名学生，结合其理论课程学习内容及进度，设置不同层级、不同难度的模拟培训课程，以便学生分阶段学习和掌握^［5］。例如：大三阶段在诊断学理论学习过程中设置问诊和查体的模拟培训；大四阶段依据学校的业务水平测试要求，设置诸如外科基本操作、心肺复苏、简易呼吸器的使用、动静脉穿刺术、穿脱隔离衣等模拟课程；大五阶段依据年级毕业技能考核要求，全面覆盖执业医师范围技能培训（分阶段多次培训与考核）^［6］。

1.4 影像学本科模拟教学师资团队的组建

根据核心课程内容，组建相对稳定的影像学本科模拟教学师资团队。保证每类操作项目课程配备3~5名固定教师。针对遴选的教师，开展模拟师资培训，通过规范模拟教案编写、统一项目操作流程、制定标准化授课PPT及学生学习材料等方式，实现同质化教学。师资培训结束，组织教师集体备课及试讲，通过试讲才具备带教资格，正式参与影像学本科技能教学^［7］。

1.5 分阶段的标准授课流程及授课方法的制定

依据学生技能操作学习曲线规律^［8］，针对96名2023学年影像学本科学生，制定了“1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训方案，保证学生在毕业技能考核前单个项目接受至少两次系统的模拟培训、一次模拟考核及三次自主预约练习。模拟培训课程授课流程及授课方法设置介绍如下。

“1”一次执业医师考试分析讲座：由于影像学学生主观上对执业医师考试认知不足，需在技能培训开始前为其开设执业医师考试分析讲座，向学生阐明执业医师考试的重要性，对其未来职业发展的影响，并详细解读考试形式、内容、时间及其他要求。另外，为学生明确后续针对执业医师考试的技能培训计划。通过该讲座强化学生对执业医师考试的意识，提高学习的主动性，做好技能学习规划。

“2”两次模拟培训^［9］：第一次培训采用教师引导加分组练习模式，提前一周下发学习材料，包括操作流程、评分表、参考视频，供学生提前预习。课中教师结合PPT边讲解边操作，学生分组练习，先练习的学生需要在教师的主导下进行操作，教师及时指出错误并进行指导，其他学生观摩。后练习的学生采用同伴互助教学的方式^［8］，由已经练习完毕的学生作为助教辅助观察指导后续学生的练习，教师随时观察补充，充分调动学生的积极性^［10］。第二次培训采用培训加考核评级模式，提前一周通知学生进行技能操作考核评级（分A/B/C档），告知考核项目、要求及相应考核结果的处理方式等。课中先由教师以考生的身份完整演示此项操作，帮助学生整体回顾，之后开始进行考核。教师对学生的整体表现进行评级，A档（90分及以上）代表优秀，B档（70~89分）代表一般，C档（70分以下）代表较差。每位学生考核完毕后，教师进行简单点评，并告知学生需要改正和加强的地方。课后重点关注C档学生，将C档学生名单发给学生管理部门，通知后续处理方式及练习事项^［11］。

“3”三次自主预约练习：第一次自主预约练习安排在第一次模拟培训后一周，根据第一次培训教师反馈及学生操作表现，通知课堂练习表现欠佳的学生结合自身时间必须预约练习，其他学生可自主预约练习，要求学生针对重点环节、不熟练部分进行强化练习，教师对于其不足之处进行一对一辅导；第二次自主预约练习安排在第二次模拟培训后一周，强制要求C档学生进行预约练习，其余学生结合自身练习情况及考核结果自愿预约练习，教师做针对性指导；第三次自主预约练习安排在模拟考试前一周，通知学生具体考核项目、时间及成绩要求，学生根据需要预约练习项目。

“E”模拟考核：教师按照执业医师技能考试要求、考核要点、注意事项等，再次对学生进行执业医师考试指导。指导结束后，模拟OSCE考站设计，采用随机抽取考核项目的方式进行多站式的考核，评分表采用百分制形式。每位学生考核完毕后，教师限时点评，告知错误点及注意事项。考核的目的是检验学生的学习效果，让学生熟悉考试流程。

1.6 课程质量监控管理

为确保教学质量和学生的学习效果，应对培训内容、培训过程和培训效果进行相应的监控与管理。采取管理人员推门听课、设置督导听课、定期考核、技能操作随堂评级等方式建立科学的评价与反馈机制，对教师的“教”与学生的“学”同时进行监控管理，及时向双方反馈评估结果，帮助其发现自身不足。

1.7 课程的改进与优化

课程构建是一个动态的过程，需要在教学实践中不断改进和优化。因此，应定期收集学生和教师的反馈意见，对课程进行评估和调整。同时，关注执业医师考试的最新动态和要求，及时更新课程内容和教学方法，确保课程目标与考试要求保持同步^［12］。

2 结果评价

2.1 对象及方法

本研究回顾性分析2022 — 2023学年影像学本科生的毕业技能考试成绩及教学评价，以期了解本课程体系开展的效果。2023学年学生总数96人，2022学年学生总数95人。

采用SPSS 26.0进行数据处理，计数资料采用频数和百分比［n（％）］表示，计量资料呈近似正态分布，采用均数和标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验和χ²检验进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

借助问卷调查软件（问卷星），通过微信定向发送的形式向参与培训的全体学生发放调查问卷链接，被调查者在线填写并提交问卷。本研究共发放问卷96份，实际回收问卷94份，问卷应答率为97.9％。

2.2 考试成绩

通过“1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训后，学生对每项技能的掌握程度显著提升，以胸腔穿刺术为例，通过第一次培训，教师反馈96名学生中需要加强练习的学生共计32名，通过第一次自主练习和第二次培训，结果如表1，C档学生减少至12人，要求其参加第二次自主练习。第三次培训模拟考核采用随机抽考形式，成绩如表2。96名学生中，抽考胸腔穿刺术的学生有33人，其中70分以下仅1人^［13］。

通过“1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训方案的2023学年影像学本科学生与使用传统方式培训的2022学年影像学本科学生毕业临床基本技能结业考试成绩相比，2023学年学生成绩有明显提高（如表3）。

2.3 教学反馈

授课及考核结束后，对教师和学生发放调查问卷，进行满意度调查^［14］。问卷从技能掌握情况，教学方法，教学内容等多方面进行评价，并鼓励书写开放性评价建议，为后续的课程体系完善提供方向，以评促教。问卷评价分为非常满意、满意、不满意和非常不满意4个层次。结果显示（表4），96.8%的学生对课程安排表示满意，认为多次反复培训能够帮助自己提升对技能的掌握，其中81.9%的学生对于开展执业医师考试分析讲座表示非常认同，认为能够让其了解到考试的重要性，明确学习目标与规划。多数学生对于培训中涉及的模拟考核、自主练习等均表示认可，认为能够帮助其将所学到的技能理解并掌握^［15］。

3 讨论

3.1 “1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训的优势

考核结果及评价反馈均表明，新的培训模式能够被教师及学生所接受，有助于加深学生对技能操作的理解和掌握。通过课程质量监控管理和教学反馈，我们总结出“1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训具有以下优势。

3.1.1 执业医师考试指导及模拟考试

开始的执业医师考试分析讲座是培训的重要环节之一，有助于影像学学生全面了解执业医师考试的内容与重要性，帮助学生做好学习规划。模拟考试这一部分是技能培训的核心。通过模拟真实的考试环境，让学生在接近正式考核的条件下进行操作，这不仅能检验学生前两次培训的学习效果，还能让学生熟悉考核流程，减少考试时的紧张感和不确定性，以便学生在正式考核时能够更加从容不迫。

3.1.2 标准化师资与授课体系

同质化、标准化的师资是保障医学模拟教学质量的重要支撑，也是模拟教学发展的前提和关键^［16］。标准化是保证大规模、高质量医学模拟教学的基础，而同质化的师资和教学内容确保了所有学生获得相对公平、一致的学习体验，避免因教师个人水平差异导致的教学质量波动。通过标准化师资培训，制定统一的教材、教程和评估标准，并确保所有学生受到的教育内容一致。同时，标准化授课体系有助于学生在短时间内学习多种技能时进行对比记忆，一致的教学内容和评估标准有助于学生建立起知识框架和技能体系，从而保证教学质量。

3.1.3 末位学生针对性训练

通过每次培训与考核，选出操作仍存在不足且需要加强练习的学生在自主练习时进行一对一的针对性辅导，帮助此部分可能在执业医师考试中不能顺利通过的学生不断巩固强化薄弱的技能项目，确保每位学生不掉队，提升整体培训效果。

3.1.4 自主练习时间灵活

三次自主练习允许学生根据自己的时间安排进行学习，不受限于固定时间表。这样，学生可以在自己状态最佳的时候进行训练，提高学习效率。

3.2 “1+2+3+E”分阶段临床基本技能模拟培训后续教学改进重点

虽然考核结果显示，培训效果都有显著地提升，但在毕业临床基本技能结业考试中仍出现2位70分以下学生，优秀学生的比例对比模拟考核也有一定下降。为此，我们对带教教师与学生进行面对面访谈与问卷调查，分析有以下几个方面需要继续加强或改进。

3.2.1 提升学生的基础知识水平与动手能力

扎实的理论基础是准确、熟练操作的前提，而动手能力则是将理论转化为实践的关键。部分学生理论知识掌握不牢固，对于一些基本概念和原理理解不深，对人体的解剖结构了解不透彻，导致在操作中难以保证准确性和熟练程度。还有部分学生的手脑协调能力不足，在模拟操作中动作生疏，难以达到临床要求。对此，应提前开设相关技能的理论课程，强化学生的基础知识学习，确保其具备扎实的理论基础，或采用PBL（Problem-based Learning）和CBL（Case-based Learning）等方式，让学生在模拟解决临床问题的过程中学习和巩固理论，未来也考虑整合解剖模型、应用VR/AR技术，让学生在操作前有更直观、立体的解剖认知，便于技能学习。另外，为动手能力不足的学生提供更多的实践机会，设置导师制度，进行一对一的精细化指导，增加其操作熟练度。

3.2.2 提升学生心理素质与抗压能力

良好的心理素质和抗压能力是未来医生必备的核心素养。部分学生应对压力能力不足，应变能力差，面对考核和模拟考试，无法保持冷静和专注，可能表现出紧张与焦虑，不能迅速做出正确判断和操作，影响正常发挥。需要对此部分学生开展压力管理训练，邀请专业心理咨询师或经验丰富的临床医生进行指导，或者在日常培训中融入心理调适的内容，比如在模拟考试后组织小组讨论，分享紧张感受和应对策略；鼓励学生之间互相支持；营造更宽松、鼓励尝试、不怕犯错的学习氛围。通过各种途径提高学生应对压力的能力。

4 结语

本研究提出构建分层级分阶段的影像学本科临床基本技能模拟培训课程体系，并在实践中取得了良好效果。该课程体系有助于提高医学影像学专业本科生的临床技能水平，从而提升影像学执业医师考试通过率。但影像学本科临床基本技能培训课程体系的建设任重而道远，未来仍需在教学实践中不断改进和优化，持续探索，以期为中国医学影像教育改革提供有益借鉴。

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基金资助

哈尔滨医科大学课程建设研究课题(JXZX240023)