ASSURE模式驱动下“医疗保险学”思政融合路径系统化构建

Systematic Construction of the Ideological and Political Education Integration Pathway in “Medical Insurance” Course Driven by the ASSURE Mode

摘要

作为医学与管理学的交叉学科，卫生管理学科目前面临思政元素融入不足、课程体系碎片化的结构性矛盾，难以适应新时代“健康中国”规划对复合型卫生管理的需求。基于习近平新时代中国特色社会主义思想价值体系的完整性与系统性，以“医疗保险学”课程为例，围绕“公正”核心理念，构建了思政要素与卫生管理知识的融合架构：通过解构医疗保险制度设计（第二章）、医保筹资支付（第六章）与费用偿付（第九章）三个环节，形成“宏观—中观—微观”递进式教学体系，逐步揭示制度背后“公正”的价值逻辑。在此基础上，根据ASSURE教学模型的六个步骤规划结构化实施方案，推动思政元素从零散嵌入转向深度内化。为未来深化医保政策动态响应机制和探索“课堂模拟+实践调研”双线并进策略的医学课程思政建设，提供可参考借鉴的创新路径。

Abstract

As an interdisciplinary field integrating medicine and management, health management currently faces structural contradictions including inadequate incorporation of ideological-political elements and a fragmented curriculum system, which fails to meet the demand for interdisciplinary health management talents under the new-era “Healthy China” strategy. Based on the comprehensive and systematic value framework of Xi Jinping Thought on Socialism with Chinese Characteristics for a New Era, this study takes Medical Insurance as an illustrative case to establish an integrated framework merging ideological-political elements with health management knowledge, centered on the core value of “fairness and justice”. By deconstructing three critical components, including medical insurance system design (Chapter 2), financing and payment mechanisms (Chapter 6), and cost reimbursement methods (Chapter 9), a progressive pedagogical structure spanning macro-meso-micro levels, systematically revealing the value logic of “fairness and justice” embedded within institutional arrangements is developed. Building upon this foundation, a structured implementation plan is formulated following the six-step ASSURE instructional model, facilitating the transformation of ideological-political elements from fragmented insertion to profound internalization. This study provides innovative pathways for reference in deepening the dynamic response mechanism of healthcare policies for the future and exploring the ideological and political construction of medical curricula through the dual-track strategy of “classroom simulation+practical research”.

Graphical abstract

关键词

课程思政 / 中国特色社会主义思想 / 医疗保险学

Key words

Curriculum ideology and politics / Thought on Socialism with Chinese Characteristics / Medical Insurance

在“健康中国”规划深入实施的进程中，中国医疗保障事业完成了“制度全覆盖”向“高质量发展”的重要转型。以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险和商业健康保险共同发展的“1+3+N”体系，形成了满足社会多元健康需求的制度安排^［1］。多层次广覆盖的医保体系建设需依托高质量的专业人才培养为支撑，“医疗保险学”作为学科主干课程，承载着理论知识传授与价值观塑造的双重功能。然而，现有教学模式呈现结构性失衡：专业知识讲授与价值理念培育处于割裂状态^［2］，导致学生掌握了医保政策工具却缺乏对其价值逻辑的深层认知。

针对上述教学困境，本研究采用ASSURE模型构建“医疗保险学”课程思政融合路径。该模型由Robert Heinich等于1989年提出，通过学习者分析（Analyze learners）、目标陈述（State objectives）、方法和媒体选择（Select methods and media）、材料使用（Utilize materials）、学习者参与（Require learner participation）以及教学评价（Evaluate）六个环节，构建了一种结构化的教学设计模型^［3］。作为临床医学与公共事业管理的交叉课程，“医疗保险学”与ASSURE模型具有良好的适配性：标准化的教学设计流程能够支持循证决策能力的培养^［4］；渐进式的参与机制则为多利益主体协调、制度成本效益分析等复合能力培养提供了方法论支持。本研究旨在依托该模型标准化的循证教学路径，通过剖析课程内容与思政元素脱节问题，以“公正”为价值内核贯穿医保制度学习全过程，将抽象的价值理念转化为可操作的教学实践，推动“医疗保险学”课程与习近平新时代中国特色社会主义思想的融合。

1 卫生管理课程思政的困境与目标重构

1.1 专业教育与思政教育的体系性割裂

中国高等教育在卫生管理人才培养上长期存在“专业教育和思政教育两张皮”的现象^［5］，在“卫生管理学”专业课程中表现为课程体系设计呈现出“机械嫁接”与“碎片化呈现”的特征：思政教育往往以孤立的教学单元进行补丁式嵌入，未能形成体系化融合。究其根本，源于专业课程体系长期以来过于侧重于专业技能的培养，忽视了思想政治教育的渗透，导致思政教育与专业课程内容脱节，这使得学生在面对复杂的社会和医疗情境时，难以实现专业知识与价值认知的有机统一^［6］。

以“医疗保险学”为例，作为医学与管理学交叉的典型课程，该课程是贯通卫生政策设计与医疗服务体系的桥梁课程，课程内容深度关联分级诊疗、带量采购等医改热点，为思政元素融入提供了天然载体。但现实教学内容中，课程特有的价值传导功能未能充分释放：专业课程中的价值引导元素较为孤立，未能与国家医改战略形成深层联动，现有案例研究落后于政策演进速度，导致理论教学与现实政策环境产生脱节^［7］。这种零散化的思政供给与系统化的育人需求之间的矛盾，凸显了重构专业课程教育与思政教育融合机制的迫切性。

1.2 新形势下课程思政育人目标重构

针对上述体系性割裂问题，卫生管理学课程思政的育人目标亟须在新形势下进行重构。随着“健康中国”规划和医学教育改革的纵深推进，医学教育的目标已从单一的专业知识传授转向兼具社会责任感与人文关怀的复合型人才培养^［8］。在此背景下，将思政教育融入专业课中，不仅是顺应时代发展之需求，更是落实立德树人根本任务的重要举措^［9］。

针对这一现实需求，本研究提出构建以价值进阶为核心的新型课程体系。其改革要义在于突破传统课程与思政简单叠加的模式，在医疗保险政策分析模块中，建立“制度设计理解-模拟场景实践-价值内核融入”的立体认知框架，实现学生价值观从外在认知到内在认同再到行为转化的螺旋式上升，确保核心价值理念在不同认知层次的内化。

2 中国特色社会主义思想与医疗保险学课程的融合设计

2.1 思政要素的筛选依据

习近平新时代中国特色社会主义思想作为马克思主义中国化的最新理论成果，以其系统性、创新性和实践性特征，能够为课程教学注入理论深度并指明实践方向^［10］。其“以人民为中心”和“促进全体人民共同富裕”等核心理念为“医疗保险学”课程提供了深层次的价值指引。该思想强调以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目标^［11］，这一理念在医疗保险领域集中体现为对全民健康与社会公平的高度关切。医疗保险制度的设计旨在实现“人人享有基本医疗保障”的目标，其本质是通过医疗资源的公平配置缩小社会差距，保障全体人民平等享有医疗服务，这与习近平新时代中国特色社会主义思想倡导的“公正”理念形成了内在统一。

2.2 “公正”理念的融合设计

“公正”是中国特色社会主义核心价值观的重要组成部分，也是医疗保险制度设计与运行的核心目标。在医疗保险语境下，“公正”理念具有多维度的内涵体系，本研究基于罗尔斯的正义论，将医保领域的“公正”界定为三个相互关联的维度^［12］：第一，程序公正，强调医保制度设计过程中各利益相关方的充分表达权和知情权；第二，分配公正，构建基于需求差异性的医疗资源配置机制，实现医疗保障资源的合理分配；第三，机会公正，保障全体公民平等享有基本医疗保障的权利，消除因身份、地域、经济状况等因素导致的医保可及性差异。上述三个维度共同指向结果公正的实现路径，即通过系统性的制度安排，有效缩小不同群体间的健康不平等，推动全民健康水平的整体提升。

本研究以该理念为例，选取了“医疗保险学”第四版教材中的三章内容作为融入对象。章节的选择基于以下几方面考虑。首先，三个章节分别对应医疗保险制度的设计、筹资和偿付三个关键环节，与医保领域的“公正”理念相契合，能够完整覆盖医保制度的全生命周期。其次，通过构建从宏观到微观的立体化教学路径，不同章节呈现出层级式的知识架构：第二章描述制度宏观层面的历史演变与模式设计；第六章探析中观层面的筹资机制与支付方式；第九章聚焦微观层面的费用偿付方式。此外，第二章通过国际比较帮助学生理解不同国家医保模式如何体现公正性，第六章和第九章通过国内实践帮助学生理解中国医保制度的特色与优势，具体融合路径与案例分析路径见表1。

通过框架设计，确保学生对“公正”理念的理解具有系统性和层次性，为后续基于ASSURE模型的具体实施奠定基础。

3 基于ASSURE模型的思政融入课程实施路径

ASSURE模型在医学教育领域已形成较为完善的应用范式：如在皮肤科形态学教学中，注重激发学生兴趣、分析学习者特征强调参与式学习，有效改善了理论教学与临床实践的衔接问题^［13］；ASSURE模式下手术室优质护理服务微视频教学，能够有效提高护生的手术室护理理论知识、操作技能和优质护理服务认识^［14］。基于该模型框架，本研究构建了贯穿医保制度全周期的递进式思政教学路径（见图1），以“公正”为价值主线，通过六个教学环节的闭环设计，实现专业知识传授与价值观培养的统一。

3.1 分析学习者特征（A）

ASSURE模型教学设计的基础是对学习者知识基础和认知特征的精准把握，本研究将学习者特征分析作为模型构建的起点，构建了涵盖基本特征、专业知识基础和价值观现状的评估框架。

3.1.1 学生群体基本特征概览

通过了解学生的既往课程修读情况、专业实习经历及相关社会实践活动参与情况，勾勒教学对象的整体特征轮廓，为后续教学策略设计提供依据。

3.1.2 医保专业知识的掌握情况评估

设计“医保制度基本情况认知问卷”，聚焦学生对政策背景知识的掌握程度：第一，“保基本”原则的内涵理解，考查学生能否准确把握基本医疗保险保障范围和水平的政策定位；第二，医保制度的筹资机制认知，评估学生对职工医保与居民医保不同缴费模式及其设计逻辑的理解；第三，医保报销待遇的差异化设计，检验学生对不同参保群体待遇差异背后制度安排的认识。通过这一基础认知诊断，为思政价值观培养奠定知识基础。

3.1.3 价值观现状的情景化评估

通过医保政策情景判断，深入了解学生的公平正义观。设置系列情景，如：情景一，某地医保基金紧张，是优先保障参保职工还是将有限资金向大病患者倾斜？考查学生对“需要公平”的理解；情景二，高收入群体缴费多但使用少，低收入群体缴费少但使用多，这种“劫富济贫”是否公平？考查学生对医保互助共济属性的认识；情景三，将昂贵的罕见病药物纳入医保是否会影响其他参保人利益？考查学生对个体权利与集体利益平衡的思考。

3.2 陈述学习目标（S）

目标设定环节的核心任务是将抽象的价值理念转化为具体可评估的学习任务。基于学习者特征分析所揭示的“公正观”认知偏差及专业知识基础现状，本环节按照认知深度递进原则，构建了从认知基础到应用能力再到情感认同的递进深化，并贯穿教学全过程。

3.2.1 认知层面

认知层面旨在实现学生对医保制度公正内涵的系统性重构，包含三个层次：①基础知识的记忆与理解。准确掌握医保制度的基础概念体系，理解“保基本”“广覆盖”“可持续”等核心原则的内涵，明确医疗保险作为社会保障制度的功能定位。②深度理解的分析与综合。能深入剖析医保制度设计的公正逻辑，理解“普惠性覆盖、差异化筹资、需求导向保障、民主化决策”四重公正维度的辩证关系，把握制度安排背后的价值理性。③理论建构的评价与创造。运用马克思主义分配理论和社会公平正义理论，构建医保制度公正性的分析框架，形成对中国特色医保制度优越性的理论自觉。

3.2.2 应用层面

学生应具备将公正理念转化为专业实践的综合能力，包括运用辩证思维进行政策分析、建立多维度政策评估体系，以及在多元利益博弈中进行有效沟通协调的能力，如分析DRG/DIP支付改革如何在控制费用的同时保障医疗质量；运用“共同富裕”的发展理念，评价职工医保与居民医保制度整合的必要性和路径；运用“以人民为中心”的价值标准，判断药品集中采购政策对患者用药可及性的影响。

3.2.3 情感层面

引导学生将公正从外在要求转化为内在追求。期望达到：认同医保工作者是“人民健康的守护者”，而非简单的“基金管理员”；理解医保制度改革的每一步都关系到亿万人民的切身利益，培养高度的责任感；形成“医保一小步，民生一大步”的职业认知，愿意为构建更加公平的医保制度贡献力量；树立“功成不必在我，功成必定有我”的境界，为医保事业长远发展储备人才。

3.3 教学方法选择（S）与媒体材料应用（U）

教学方法与媒体材料应用的选择是连接学习目标与实践的纽带。本环节紧扣教学目标，选择不同教学方法，配合相应的媒体工具，设计能够触动学生思想、引发情感共鸣、促进行动转化的教学方式。

3.3.1 情境化讲授法

设计“中外医保制度公平性对比”专题，对比美国商业医保导致的“因病致贫”与中国基本医保的“应保尽保”：通过数据展示美国每年因医疗费用破产的家庭数量，对比中国大病保险将个人负担控制在可承受范围的制度设计；分析北欧模式的“免费医疗”看似公平，但漫长等待时间对急重症患者的不公，对比中国分级诊疗既保障公平又兼顾效率的制度安排。通过对比，让学生理解中国特色医保制度在公平与效率间的平衡智慧。

3.3.2 理论建构与文本研读支撑

以核心政策文本为理论基础，系统解析公正理念内涵：研读《关于深化医疗保障制度改革的意见》理解“公平适度”逻辑，分析职工医保门诊共济改革的代际互助精神，探讨“两病”门诊保障的精准施策路径。通过文本细读与前述教学方法相呼应，构建从数据量化到情境感知再到理论建构的完整认知链条。

3.3.3 政策沙盘法

政策沙盘法通过构建情境化的政策模拟环境，实现医保政策制定过程的动态演绎。区别于情境化讲授法对现行政策制度的静态解析，该方法以教师为主导，通过动态推演机制揭示政策形成的博弈过程，将静态的政策条文转化为动态的博弈场景，使学生在观察利益相关者行动逻辑中把握政策制定的复杂性与系统性，最终达成对医保政策“温度”与“深度”的双重理解。

3.4 要求学习者参与（R）

学习者的深度参与是实现价值内化的关键环节。通过设计形式多样的参与活动，引导学生从被动接受到主动思考，从理论认知到实践体验，从个体学习到协作探究，逐步将其转化为专业素养和职业信念。

3.4.1 宏观认知：制度比较与历史梳理

学生通过制作“中国医保制度演进时间轴”、开展国际医保制度比较研究、追踪特定人群保障水平变迁等基于宏观视角的学习活动，深入了解中国医保制度从覆盖少数群体到实现13.6亿人全覆盖的历史进程，在纵向演进与横向比较中深刻理解第二章医保制度从“少数人福利”向“全民权利”转变的价值逻辑。

3.4.2 中观应用：资源分配方案设计

第六章中观应用阶段将公正理念转化为具体方案，针对灵活就业人员参保难题，学生设计兼顾减负和保障的参保方案，明确财政补贴标准、缴费档次和待遇水平的公平性依据。通过DRG权重系数制定模拟，基于真实病例数据设计既体现技术差异又向基层倾斜的支付标准，促进医疗资源合理配置。

3.4.3 微观创新：个案问题解决

第九章微观执行阶段培养学生解决具体问题的能力。处理农民工异地就医案例时，设计涵盖政策依据、办理流程、系统对接的完整方案，在规范执行中体现人文关怀。在医保拒付争议调解中，从患者、医院、医保三方视角分析，形成既守制度底线又有人文温度的解决方案。

3.5 评价与修正（E）

本环节立足于学习目标要求，基于“认知、应用、情感”不同层面设定综合评价体系，通过将医保专业素养与“公正”价值理念的培育目标具体化、可测化，辅以动态反馈与持续改进机制，确保思政教育从“软要求”转变为“硬指标”，为教学质量的循证提升提供系统保障。具体操作步骤见表2。

建立简便易行且循序渐进的改进机制，通过工具标准化、时间固定化、成本最小化原则，确保教学改进工作的可持续性和实效性，通过制度化设计确保思政融入从“一时之举”成为“长效机制”，为医保课程思政的迭代优化提供了可操作的方法论框架。

4 基于ASSURE模型的思政融入课程实施效果展望

基于ASSURE模型的系统化设计，医疗保险学课程思政教育预期将在学生发展、教学改革、学科建设三个层面产生深远影响。

4.1 学生发展层面的预期效果

通过实施“知识-能力-价值”培养框架，学生的专业素养将实现质的跃升。在认知维度，基于学习者分析的精准诊断和目标设定的清晰导向，学生对医保制度的理解将从工具性认知转向价值性把握，能够深刻理解“公正”理念在制度设计、资源分配、政策执行中的具体体现。在能力维度，通过教学方法与媒体运用的协同作用，学生将掌握运用公平正义理论框架分析医保政策的方法论工具，具备在复杂利益博弈中寻求价值平衡的实践智慧。在价值维度，借助学习者参与的深度体验和评价修正的持续强化，“公正”的价值理念将从外在规范内化为个人信念，形成稳定的专业价值观。

4.2 教学改革层面的示范效应

ASSURE模型在医保课程思政中的应用将为医学教育提供标准化的课程思政嵌入程序，解决了教师在思政融入过程中缺乏具体方法指导的实际困难。通过六个环节的明确设计，教师能够按照既定步骤开展教学活动，避免了思政内容的随意性和表面化。基于实证的教学改进机制，通过收集学生反馈数据、分析教学效果指标、调整教学策略，使课程思政从经验驱动转向证据驱动。这种标准化、实证化、模板化的改革成果，将有效提升医学教育领域课程思政的整体质量。

4.3 学科建设层面的创新突破

本研究紧密对接“十四五”全民医疗保障规划的人才培养需求，在医疗保险学科建设中实现了两项关键创新：一是建立了专业知识与价值理念深度融合的课程架构，将医保制度的技术性内容与其承载的社会价值进行系统整合。特别是在培养既懂医保政策设计又具备价值判断能力的复合型人才方面形成了可操作的教学标准。二是通过整合认知深度与内容广度的评价指标，构建了分阶段多层次的思政教学效果评价体系，形成了医疗保险学科特有的质量评价标准。

5 关于思政元素融入“医疗保险学”课程的进一步思考

本研究为医保课程思政建设提供了初步框架，但仍有诸多值得深化的研究方向，如需进一步探索专业课程与思政教育规律的有效衔接机制，特别是在医疗保险政策快速迭代的背景下，尚需探索课程专业逻辑与思政教育规律间的深层融合路径。未来研究将紧扣医疗保险领域的时效性与实践性特征，重点推进两方面工作：在理论层面，实现思政内容对医保政策进程的动态响应，围绕医保支付方式改革、药品目录调整等前沿议题，将思政元素自然融入前沿专业知识^［15］；在方法创新层面，实施“双线并进”。课堂维度设计医保谈判模拟、医疗救助方案辩论等结构化观测指标；实践维度构建定点医疗机构调研、医保基金运行分析等与课本内容相关的活动，将医保目录调整听证会、异地结算政策实施等现实情境转化为教学资源，推进ASSURE模型在政策迭代背景下的适配效能^［16］。

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基金资助

安徽医科大学党建与思想政治工作研究课题(2023xszh35)

安徽省高等学校省级质量工程项目(2023xjzlts017)