儿科护理硕士临床师资核心能力测评问卷分析及初步应用

Analysis and Preliminary Application of the Core Competency Assessment Questionnaire for Clinical Faculty in Master of Pediatric Nursing

摘要

目的 研制儿科护理硕士专业学位研究生临床师资核心能力测评问卷，并检验其信效度；通过实践应用，调查临床师资核心能力现状及影响因素。 方法 以核心能力素质模型为理论基础，采用德尔菲法构建儿科护理硕士专业学位研究生临床师资核心能力评价指标，编制自评问卷。选取全国435名儿科护理临床师资进行问卷信效度检验；随后在重庆市某三级甲等儿童专科医院对500名儿科护理硕士专业学位研究生临床师资进行正式调查，分析其核心能力现状及影响因素。 结果 问卷经检验显示具有良好的信效度，验证性因子分析结果显示各项拟合指数表现优异。调查显示“学历背景、专业技术职称等级、临床工作与教学年限、指导研究生情况和近3年发表论文经历”是影响儿科护理硕士专业学位研究生临床师资核心能力的关键因素。 结论 问卷信效度良好，可作为评价儿科护理硕士专业学位研究生临床师资核心能力水平的有效工具，识别出的影响因素为临床师资选拔和培养提供重要参考，进而促进儿科护理硕士专业学位研究生临床师资队伍建设。

Abstract

Objective To prepare a questionnaire for assessing the core competencies of clinical faculty members in the programs of Master of Pediatric Nursing with professional degree, evaluate its reliability and validity, and investigate the current status of these competencies and their influencing factors through practical application. Methods Based on the core competency model as the theoretical foundation, Delphi method was employed to construct evaluation indicators for the core competencies of clinical faculty members in the programs of Master of Pediatric Nursing with professional degree. A self-assessment questionnaire was developed based on these indicators. A questionnaire survey was conducted among 435 Pediatric Nursing clinical instructors nationwide to validate the questionnaire’s reliability and validity. Subsequently, a formal survey was administered to 500 clinical instructors with professional degree of Master of Pediatric Nursing at a tertiary-level children’s specialty hospital in Chongqing, analyzing their current core competency status and influencing factors. Results The questionnaire demonstrated good reliability and validity upon testing, with confirmatory factor analysis yielding excellent fit indices. The survey revealed that “educational background, professional technical title level, years of clinical and teaching experience, supervision of graduate students, and publication history in the past three years” are key factors influencing the core competencies of clinical faculty in pediatric nursing master’s programs. Conclusion The questionnaire demonstrated good reliability and validity, serving as an effective tool for evaluating the core competency levels of clinical faculty members in the programs of Master of Pediatric Nursing with professional degree. The identified influencing factors can serve as important reference criteria for the selection and training of clinical faculty, thereby promoting the development of the clinical faculty team for Master of Pediatric Nursing with professional degree.

关键词

儿科 / 护理硕士专业学位研究生 / 临床师资 / 核心能力 / 信效度 / 师资遴选

Key words

Pediatric / Masters of Nursing with professional degree / Clinical instructor / Core competence / Reliability and validity / Faculty selection

高级实践护士（Advanced Practice Nurse， APN）作为护理领域的高级专业人才，在全球范围内受到广泛关注^［1］。国际护士会（International Council of Nurses， ICN）将其定义为拥有深厚专科知识、复杂问题决策能力及高级护理实践临床能力的全科或专科领域的护士^［2］。依据《中国儿童发展纲要（2021 — 2030年）》^［3］及《关于开展“儿科和精神卫生服务年”行动（2025 — 2027年）的通知》^［4］中关于提升儿童健康服务水平的相关要求，儿科高级实践护士（Pediatric Advanced Practice Nurse， PAPN）已成为儿童健康服务的紧缺高级护理人才。护理硕士专业学位研究生（Master of Nursing Specialist， MNS）教育是实现此类人才的主要培养途径^［5］，其临床教学质量直接取决于临床护理师资核心能力^［6］。由于儿童在生理、心理及疾病谱与成人存在显著差异^［7］，且儿童年龄跨度大、亚专业分科复杂，疾病治疗、护理措施及心理需求不同等特点，现有的通科师资评价标准难以匹配儿科临床教学的特殊性。同时，MNS的培养目标强调研究、教学与临床的深度融合，这要求MNS临床师资必须具备多维度的核心能力，如教学与临床、管理与协作、循证与科研、沟通与人文等。因此，本研究旨在通过文献总结、质性研究以及德尔菲专家咨询法，构建了一套符合儿科MNS专业特点及学历层次的临床师资核心能力评价体系，并转化为自评问卷进行检验及初步应用，以期为儿科MNS临床师资的选拔与培养提供参考。

1 方法

1.1 问卷的编制

1.1.1 问卷初稿

本研究团队的9名成员分别为5名儿科护理教授及副教授，2名资深儿科临床护士及2名儿科方向MNS。以能力冰山模型^［8］和洋葱模型^［9］为理论基础，结合PICOs原则检索国内外文献，并对9名儿科护理管理人员、8名护理临床师资以及13名儿科MNS进行半结构化访谈，最终确立了涵盖临床、教学、人文、科研及管理五大维度，76个条目的初始指标体系。

1.1.2 专家咨询

专家遴选。依据中国医院科技量值儿科排名^［10］及国家儿童区域医疗中心的设置^［11］，来自大连、浙江、江苏、湖南、四川、重庆等省市的18名儿科护理专家参与函询。专家纳入标准：本科及以上学历，副高及以上职称；拥有至少10年儿科临床护理、教育及管理经验；从事儿科MNS教学工作；在儿科护理领域有一定知名度；自愿参与本研究。

条目筛选和优化。专家函询采用当面发放纸质问卷和电子邮件相结合的形式。第1轮咨询剔除重要性赋值均数≤3.5和变异系数>0.25的条目，根据专家意见修改保留条目，形成第2轮咨询问卷。第2轮咨询中，三级条目中4名专家提出了6条合并意见，研究团队讨论后予以合并，最终形成包含5项一级指标，15项二级指标及64项三级指标的儿科MNS临床师资核心能力评价体系^［12］。专家判断系数（Ca）=0.95，熟悉程度系数（Cs）=0.84，权威系数（Cr）=0.90。

1.2 预调查

将专家修订后的指标体系转化为自评问卷，发放给20名儿科护士进行问卷内容认知性访谈，访谈提纲为：①条目内容能否理解和作答；②条目表述有无不明确或有歧义的内容。根据访谈意见，修正表述后形成正式问卷^［13］。正式问卷包含8个维度，分别是专业知识、专业技能、临床沟通能力、临床实践能力、临床教学能力、人文素养、护理科研能力以及护理管理能力，采用李克特评分，1：很不具备；2：不具备；3：一般具备；4：较好具备；5：非常具备；自评者根据条目进行自我评分。

1.3 信效度检验

利用重庆市某三级甲等儿童专科医院作为中华护理学会儿科专科护士培训基地的资源，在2021年6 — 2021年8月采用滚雪球抽样法调查了全国435名儿科护理临床师资。调查对象纳入标准：①本科及以上学历，护师及以上职称；②儿科工作年限至少5年；③儿科临床教学年限至少5年；④从事儿科临床护理工作；⑤担任儿科临床护理师资；⑥自愿参与本研究。

1.4 现状调查

2021年10 — 2021年12月在重庆市某三级甲等儿童专科医院开展正式调查，510名MNS临床师资参与调查。纳入标准：①本科及以上学历，主管护师及以上职称；②儿科工作年限≥5年；③儿科临床教学年限≥5年；④从事儿科临床护理工作；⑤担任儿科MNS临床师资；⑥自愿参加并知晓研究目的。排除标准：①非调查医院的临床工作护士（进修护士）；②身体有疾患调离临床工作的护士。

1.5 资料收集方法及质量控制方法

按照问卷检验样本量的计算方法，样本量为问卷条目数的5~10倍，考虑15%的失访率，最终样本量计算为368~736。检查回收问卷完整性，及时补充遗漏内容，并删除无效问卷。

1.6 统计学方法

研究人员对回收的问卷进行编号处理，所有数据均匿名录入SPSS 21.0数据库，利用SPSS 21.0及AMOS 21.0对数据统计分析。定性资料用频数、百分比表示，定量资料用均数±标准差（x±s）表示。相关性分析运用Pearson相关系数分析各维度的关联性，信度检验采用内部一致性（Cronbach’s α）及重测信度检验，效度检验采用内容效度指数（CVI）及验证性因子分析（CFA），采用单因素方差分析和t检验比较不同基本信息与核心能力得分的差异，运用多元线性回归分析法进行核心能力多因素分析。

2 结果

2.1 信效度检验

2.1.1 项目分析

对435份预调查问卷结果进行检验分析，计算条目CR值和P值。临界比值法无条目删除，同质性检验删除条目Ⅳ-2-2“阅读一定的外文文献”（r<0.4）。

2.1.2 效度检验

本问卷I-CVI=0.89~1.00，S-CVI/Ave=0.95，S-CVI/UA=0.94，内容效度良好。探索性因子分析提取8个公因子，累计方差贡献率为73.14%。验证性因子分析显示χ²/df=2.519（<3）、标准化残差均方根（SRMR）=0.057（<0.08）近似误差方根（RMSEA）=0.055（<0.08）比较拟合指数（CFI）=0.92（0.9）Tucker-Lewis指数（TLI）=0.915（0.9），模型拟合良好。

2.1.3 信度分析

本问卷整体Cronbach’s α系数为0.923，各因子Cronbach’s α系数为0.854~0.967，内部一致性高。重测信度系数0.957，各维度重测信度为0.880~0.975，表明问卷具有良好的稳定性。

2.2 儿科MNS临床师资核心能力现状调查结果

正式调查结果显示，重庆市某三级甲等儿童专科医院MNS临床师资核心能力自我评价总体处于良好水平。各维度中，“人文素养”得分最高（均分4.34），“护理科研能力”得分最低（均分3.60），具体条目中，“具有爱心，关爱学生和儿童”得分最高，“掌握统计学基础知识”得分最低^［13］，见表1。

2.3 儿科MNS临床师资核心能力影响因素分析

2.3.1 单因素分析

单因素分析结果显示，学历背景、专业技术职称等级、临床工作与教学年限、指导研究生情况和近3年发表论文经历共6个因素是儿科MNS临床师资核心能力的影响因素（P<0.05）^［13］，见表2。

2.3.2 多因素分析

以核心能力总分为因变量，纳入单因素分析有统计学意义的变量进行多元线性回归分析。结果显示：学历背景、专业技术职称等级、临床工作及教学年限、指导研究生情况及发表论文经历均能正向预测核心能力得分（P<0.001），模型解释率为24.6%^［13］，见表3~4。

3 讨论

3.1 儿科MNS临床师资核心能力自评问卷具有良好的信效度

本研究严格遵循问卷开发流程，对自制问卷进行了系统的信效度检验。结果显示，该问卷在测量学属性上表现优异，可作为评估儿科MNS临床师资核心能力的有效工具。首先，在项目分析中，除条目“阅读一定的外文文献”（r<0.4）因与总分相关过低被删除外，其余条目均保留，且临界比值法显示无条目删除，提示问卷具有良好区分度^［14］。在信度方面，问卷的Cronbach’s α系数为0.923，各维度α系数介于0.854~0.967之间；整体重测信度为0.957，各维度整体重测信度介于0.880~0.975之间，均高于心理测量学建议的最低标准（α>0.7，重测信度>0.7）^［14-15］，表明内部一致性高且时间稳定性好^［16］。在效度方面，内容效度I-CVI=0.89~1.00，S-CVI/Ave=0.95，表明问卷内容与儿科MNS临床师资核心能力的实际内涵契合度高。结构效度进一步证实，探索性因子分析（EFA）提取出8个公因子，累计方差贡献率为73.14%。通过因子分析结果对评价模型进行了优化，其中“临床专业能力”这一综合维度细分为“专业知识”“专业技能”“临床沟通能力”和“临床实践能力”四个相对独立的维度。这说明了儿科MNS临床师资核心能力具有多维性，临床专业能力可以分解为多个维度进行评估，也为后续针对性培训提供了指引。验证性因子分析结果显示构建的8个因子模型与实际调查数据具有较高的匹配度，评价结果可靠。因此，本研究构建的儿科MNS临床师资核心能力自评问卷在内容和结构上均表现出合理性，具有较好的可行性和有效性。

3.2 儿科MNS临床师资核心能力自评总体处于良好水平，但不同维度发展不均衡

正式调查结果显示，重庆市某三级甲等儿童专科医院MNS临床师资核心能力自评总体处于良好水平，反映出当前师资队伍能够基本满足临床教学需求。但存在各维度能力发展不均衡的现象，呈现出“人文素养强、科研能力弱”的特征。在人文素养维度中，条目“具有爱心，关爱学生和儿童”和“具有同理心，能换位思考，尊重患儿及家属”评分居于得分的前两位，这一结果与儿科护理“以儿童及家庭为中心”的特有照护理念高度契合^［17-19］，表明儿科MNS临床师资在践行人文关怀方面具有显著优势。同时，调查结果显示“护理科研能力”维度得分最低，其中“掌握统计学基础知识”和“护理研究数据的统计分析”居于条目得分后两位，调查结果与国内多名学者关于临床护士科研能力的研究结果一致^［20-21］。这一现象可能源于中国护理高等教育起步较晚，多数临床师资在职前教育中未接受系统、深入的科研方法培训，加上儿科临床工作任务繁重，学习不足，以致科研知识储备不足。这种“研-教”失衡的状态，可能会制约护理师资对研究生开展临床研究和证据应用的指导。因此，在未来的师资培训中，应继续巩固其人文教育和临床教学优势，并将重点聚焦于科研能力的提升，如开设统计学软件工作坊、科研专项培训班、建立科研导师结对制度等，以补齐短板，实现核心能力全面发展。

3.3 基于关键影响因素的儿科MNS临床师资遴选与培训启示

研究结果显示，儿科MNS临床师资学历背景、专业技术职称等级、临床实践及教学年限、指导研究生情况以及近3年论文发表经历是影响其核心能力的关键因素，但不同因素对核心能力的影响力存在差异。高学历和论文发表经历主要侧重评估“护理科研能力”，而丰富临床及教学经验对“临床实践能力”“临床沟通能力”和“临床教学能力”的影响力更大。这种差异化的影响力进一步证明了8个维度模型的合理性，显示出不同的维度对儿科MNS临床师资核心能力的测评及培养具有特异性。高学历和高职称的师资通常具备更扎实的理论知识体系、更成熟的临床判断力与专业沉淀，这是核心能力的重要基础^［22-23］；较长的临床工作与教学年限（5年）则积累了丰富的实践经验和教学案例，能更加从容地应对复杂的临床教学情境^［24］；拥有带教研究生和论文发表经历的师资，在此过程中则进一步锤炼了对研究生的教学指导能力、科研思维与创新能力^［25］。因此，在师资遴选时，应将以上关键影响因素作为主要参考依据^［26］，且医疗机构和高校可合作建立分层次、精准化的培训体系。如针对科研能力薄弱但临床经验丰富的师资，提供科研方法和论文写作专项培训，针对高学历但临床经验相对不足的年轻师资，则强化临床实践和带教技能培训。通过有针对性地培养策略，帮助各类师资发挥自身优势，最终实现核心能力的全面提升，从而保障儿科高级实践护士的培养质量。

4 结语

本研究通过科学的问卷编制流程，形成了儿科MNS临床师资核心能力自评问卷，并经验证具有良好的信效度。此问卷可作为教学医院遴选与评价儿科MNS临床师资核心能力的有效工具。但本研究目前仅完成了问卷的初步应用，需在更大范围的临床实践中进一步完善和优化，以更好地适应儿科MNS临床教学的实际需求，为儿科MNS临床师资队伍建设提供有力支持。

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