刻意练习理论联合情景模拟教学在急救技能培训中的应用效果

Application Effect of Deliberate Practice Theory Combined with Scenario Simulation Teaching in First Aid Skills Training

摘要

目的 分析急救技能培训中行刻意练习理论联合情景模拟教学对培训效果的影响。 方法 依据纳入、排除标准选取2024年1月— 2025年1月在昆明医科大学附属红河医院进行急救技能培训的实习医生，并根据样本量计算得出最终共96例实习医生作为此次研究的对象。将入选的实习医生按照随机数字表法分为对照组（n＝48，采用传统的教学模式）和研究组（n＝48，采用刻意练习理论联合情景模拟教学模式）。研究结束后使用SPSS 26.0软件对两组实习医生的培训指标进行分析。 结果 研究组的急救纸质理论考核、急救案例操作考核以及综合成绩得分均高于对照组，且二者对比差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组CTDI-CV评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的批判性思维能力量表（Critical Thinking Disposition Inventory‐Chinese Version，CTDI-CV）各维度得分以及总分得分均高于对照组（P<0.05）。研究组的临床思维能力和应急处理能力得分均高于对照组（P<0.05），研究组的急救协调能力和岗位胜任能力得分均高于对照组，且指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比于传统的教学模式，刻意练习理论联合情景模拟教学模式可显著提高实习医生的急救能力和批判性思维能力，临床应用价值突出。

Abstract

Objective To analyze the influence of deliberate practice theory combined with scenario simulation teaching in first aid skills training on the training effect. Methods Based on the inclusion and exclusion criteria, interns who participated in first aid skills training in the Hospital of Honghe State Affiliated to Kunming Medical University from January 2024 to January 2025 were chosen, and according to the sample size, 96 interns were finally selected as the research objects. The selected interns were randomly divided into the control group (n=48, using traditional teaching mode) and the research group (n=48, using deliberate practice theory combined with scenario simulation teaching mode). After the study, SPSS26.0 software was used to analyze the training indicators of the two groups of interns. Results The paper-based first aid theory assessment, first aid case operation assessment and comprehensive score of the study group were higher than those of the control group, and there was a significant correlation between them (P<0.05). Before intervention (P>0.05). After the intervention, the scores of critical thinking disposition inventory‐Chinese version (CTDI-CV) and the total score of the research group were higher than those of the control group (P<0.05), and the scores of clinical thinking ability and emergency handling ability of the research group were higher than those of the control group (P<0.05), and the scores of first aid coordination ability and post competence of the research group were higher than those of the control group, and there were significant differences in indicators (P<0.05). Conclusion Compared with the traditional teaching mode, the teaching mode of deliberate practice theory combined with scenario simulation can significantly improve the first aid ability and critical thinking ability of interns, and its clinical application value is outstanding.

关键词

急救技能培训 / 刻意练习理论 / 情景模拟教学 / 培训效果

Key words

First aid skills training / Deliberate practice theory / Scenario simulation teaching / Training effect

急救技能是指在突发疾病、意外伤害或急危重症发生时，医生通过学习和训练掌握的一系列快速、科学的应急处理方法，对患者进行初步救治，以维持生命体征、减轻伤害或防止病情恶化^［1-2］。传统的急救技能教学多依赖于理论讲授与示范，缺乏实践操作的机会^［3］。而情景模拟教学是指根据培训目标，构建接近真实场景的模拟环境，让学习者在角色扮演、任务实践中应用知识，通过体验和反思掌握技能的教学方法^［4］。其特点是将抽象理论转化为具体实践场景。刻意练习理论由心理学家安德斯·埃里克森提出，指通过有明确目标、专注重复、及时反馈、持续改进的系统性训练，而非简单重复，来提升特定技能^［5］。其核心在于打破“天赋决定论”，强调通过科学方法突破舒适区，逐步提升表现。但是目前关于刻意练习理论联合情景模拟教学在急救技能培训中的应用研究较少。鉴于此，本研究选取在昆明医科大学附属红河医院（以下简称我院）进行急救技能培训的实习医生作为研究对象，旨在分析刻意练习理论联合情景模拟教学对急救技能培训效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据纳入、排除标准选取2024年1月— 2025年1月在我院进行急救技能培训的实习医生，并根据《Sample Size Calculations in Clinical Research （3rd ed.）》进行样本量计算，共96例实习医生纳入此研究，此次研究已经过院伦理委员会批准执行。

纳入标准：年龄>18岁；此前未接受过系统性急救技能培训；自愿签订知情同意书；培训意愿强烈。

排除标准：此前曾接受过相关急救技能培训；研究期间由于身体原因退出者。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

对照组采用传统的教学模式，具体如下：首先，带教教师以课堂讲授形式，系统讲解急救相关理论知识，包括常见急症的病理生理机制、急救原则及药物使用规范等，通过板书、PPT展示文字和图片资料，帮助实习医生构建基础理论框架。理论授课结束后，进入技能示范环节。带教教师在示教室利用模拟教具分步演示急救技能操作流程，边操作边强调关键步骤和注意事项。理论讲解和技能示范结束后，实习医生在带教教师指导下，分组进行技能练习，带教教师巡回指导并纠正错误。培训末期，通过相应的考核问卷检验学习成果，针对考核中出现的问题进行集中讲解，巩固知识与技能。

研究组采用刻意练习理论联合情景模拟教学模式，具体介绍如下。情景设置：带教教师首先进行进入技能示范，而后结合医院急诊科、ICU等科室高频急救事件，如心脏骤停、过敏性休克、急性创伤等构建具有针对性的情景^［6］。并按照刻意练习理论，利用“间隔效应”为实习医生提供重复练习的机会直至达到最佳行为^［7］。角色安排：由带教教师担任急救现场指挥，把控全局并下达指令；实习医生分组分别扮演责任医生、辅助医生、患者及家属等角色。责任医生负责主导急救流程，完成核心技能操作，如气管插管、除颤；辅助医生协助完成医嘱执行、药品准备等工作；部分实习医生模拟患者，通过肢体语言、表情及声音变化表现病情发展；模拟家属则通过情绪激动、提出疑问等方式制造压力场景^［8-10］。技能练习：在每个情景模拟前，带教教师详细讲解相关急救技能的操作要点、规范流程及理论依据，如心肺复苏的按压深度、频率及通气要求^［11］。随后，实习医生在模拟场景中进行实操练习，带教教师在旁全程观察，及时纠正错误动作。并针对薄弱环节安排专项强化练习，反复进行同一技能操作训练，直至熟练掌握^［12］。同时，设置限时练习，模拟急救黄金时间，培养实习医生在紧迫环境下的操作熟练度和准确性^［13］。角色互换：完成一轮情景模拟后，组织实习医生进行角色互换，使原本担任责任医生的人员扮演辅助医生或患者家属，体验不同岗位的工作内容与职责^［14］。通过角色转换，实习医生能够更全面地理解急救团队协作的重要性，认识到各岗位之间的配合要点，发现自身在团队沟通和协作中存在的不足。考核答疑：考核环节采用多元化方式，包括急救纸质理论考核、急救案例操作考核、批判性思维能力量表考核、情景模拟综合评估考核。急救纸质理论考核聚焦急救相关的病理生理、药物知识、急救指南等内容；急救案例操作考核重点检验单项急救技能的规范性；情景模拟综合评估则考察实习医生在复杂场景下的临床思维能力、应急处理能力、急救协调能力和岗位胜任能力^［15］。考核结束后，开展集中答疑，针对考核中暴露的共性问题，带教教师进行详细讲解和示范。鼓励实习医生提出疑问，通过互动交流加深对急救知识和技能的理解。引导性反馈：模拟练习和考核后，结合观察记录，从急救纸质理论、急救案例操作、批判性思维能力量表、情景模拟综合评估等方面给予具体反馈。反馈内容不仅指出问题，更注重引导实习医生思考改进方法。同时，肯定实习医生的进步和亮点，增强其自信心和学习积极性。引导实习医生对自身表现进行反思总结，制定个性化的改进计划，实现持续提升急救技能水平的目标。

1.2.2 教学效果

急救纸质理论考核、急救案例操作考核得分：两项考核内容均经过问卷星设计，总分均为100分，得分越高表明急救能力越强。

CTDI-CV：采用彭美慈等修订的中文版批判性思维能力量表进行调查^［16］。共7个维度，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个维度10个条目，采用6级评分法，正向条目从“非常赞同”到“非常不赞同”依次赋6~1分，反向条目反向赋分，总分70~420分。量表Cronbach’s系数为0.920。

临床思维能力和应急处理能力得分：考核内容均经过问卷星设计，总分均为100分，得分越高，临床思维能力和应急处理能力越强。

急救协调能力和岗位胜任能力得分：考核内容均经过问卷星设计，总分均为100分，得分越高，急救协调能力和岗位胜任能力越强。

1.3 统计方法

数据分析运用SPSS 26.0软件，对于计数数据，则用%形式表示，并借助χ²检验或Fisher’s确切概率法来探究各组间的关联性；对于符合正态分布的计量数据，本研究以（x±s）的形式展示，并通过t检验来评估差异显著性，通常设定阈值P<0.05作为判定标准，表明显著性差异在统计学检验中存在意义。

2 结果

2.1 两组实习医生的一般资料对比

两组实习医生的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组实习医生的考核评分对比

通过分析表格数据可知，研究组的急救纸质理论考核、急救案例操作考核以及综合成绩得分均高于对照组，且二者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组实习医生的CTDI-CV评分对比

通过分析表格数据可知，干预前，两组CTDI-CV评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的CTDI-CV各维度得分以及总分得分均高于对照组，且二者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组实习医生的临床思维能力和应急处理能力对比

分析表格数据可知，两组各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的临床思维能力和应急处理能力得分均高于对照组，且二者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组实习医生的急救协调能力和岗位胜任能力对比

分析表格数据可知，干预前，两组各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的急救协调能力和岗位胜任能力得分均高于对照组，且二者对比差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 传统急救技能教学模式存在的核心问题

研究结果显示，对照组采用传统教学模式后，其急救理论考核、操作考核及综合成绩均显著低于研究组（P<0.05），这一差异表明了传统教学模式在急救技能培训中的不足。传统教学多以理论讲授、单向示范为主，教师占据课堂主导地位，实习医生被动接收知识，缺乏与实际临床场景的深度结合。在急救操作教学中，教师仅通过多媒体演示或简单教具示范流程，实习医生难以真实感受急救现场的紧迫感，也无法在模拟操作中及时发现自身动作偏差，导致理论知识与实践操作脱节^［17］。同时，传统教学缺乏针对性反馈机制。在培训过程中，教师难以对每位实习医生的操作细节进行精准点评，多数情况下仅能给出笼统评价，实习医生无法明确自身问题所在，容易重复错误操作，进而影响技能掌握效果。此外，传统教学模式下，实习医生的临床思维和应急处理能力培养被忽视。教学内容多围绕固定知识点展开，缺乏动态案例的引入，实习医生习惯按部就班完成操作，遇到突发情况时难以快速分析问题、制定解决方案，这也导致对照组在干预后的临床思维能力、应急处理能力评分均低于研究组（P<0.05）。

3.2 刻意练习联合情景模拟教学模式的优势

3.2.1 提升急救知识与操作技能

研究组在采用刻意练习联合情景模拟教学后，急救纸质理论考核、急救案例操作考核及综合成绩均显著高于对照组（P<0.05），这得益于两种教学模式的协同作用。刻意练习聚焦急救核心技能，将复杂的急救流程拆解为标准化步骤，通过反复强化训练，帮助实习医生形成肌肉记忆，提升操作精准度^［18］。而且培训过程中教师实时指出实习医生的操作漏洞，给予即时反馈，让实习医生能针对性改进，避免重复错误^［19］。情景模拟教学则将理论知识融入真实急救场景，高度还原急救现场的紧迫感和复杂性。实习医生在模拟场景中主动调用理论知识，分析患者病情、制定抢救方案并实施操作，这一过程不仅加深了对理论知识的理解，还让实习医生在反复演练中逐渐克服紧张情绪，提升抗压能力^［20］。通过将两种模式结合，既保证了实习医生理论基础的扎实性，又提升了其实际操作能力，最终实现综合成绩的提升。

3.2.2 培养批判性思维能力

干预后研究组CTDI-CV的各维度得分及总分均高于对照组（P<0.05），表明刻意练习联合情景模拟教学对实习医生批判性思维能力的培养具有积极作用。在培训过程中，导师依据CTDI-CV评分标准，实时关注实习医生在急救操作中的思维过程，当实习医生出现判断偏差或操作失误时，及时指出问题所在。并在情景模拟结束后，组织多视角复盘，从多个维度进行分析，暴露实习医生在思维层面的不足^［21］。这种即时反馈与深度复盘相结合的方式，让实习医生能快速定位自身在批判性思维方面的短板，通过反复修正操作和调整思维方式，实习医生逐渐养成多角度思考问题、严谨分析判断的习惯，各维度批判性思维能力得到逐步提升，最终实现CTDI-CV评分的提高。

3.2.3 提升临床思维与应急处理能力

研究组临床思维能力和应急处理能力得分高于对照组（P<0.05），这与刻意练习联合情景模拟教学的特点密切相关。刻意练习将复杂的急救流程拆解为标准化步骤，实习医生在反复训练中，逐渐形成严谨的思维框架，明确在不同急救场景下应遵循的操作逻辑和判断流程^［22］。而情景模拟教学以动态案例为载体，打破了传统教学中固定知识点的束缚，每个模拟场景都可能出现不同的病情变化。这就要求实习医生在模拟场景中快速分析病因、鉴别诊断，并根据病情变化及时调整抢救方案，制定个性化干预措施。在这一过程中，实习医生需要主动思考、灵活应对，从 按部就班操作转变为主动分析决策，临床思维的系统性与灵活性得到显著提升^［23］。此外，刻意练习中的即时纠错与情景模拟后的深度复盘，为实习医生提供了精准的改进方向。通过反复演练、反馈、修正，实习医生逐渐培养从临床数据中捕捉关键信息、预判病情风险的能力，应急决策的准确性与及时性也随之提高。

3.2.4 提升急救协调与岗位胜任能力

研究组急救协调能力和岗位胜任能力得分高于对照组（P<0.05），体现了该教学模式在团队协作与职业能力培养方面的价值。在急救工作中，团队协作至关重要，任何环节的沟通不畅或配合不当都可能影响抢救效果。在培训过程中，导师依据急救协调标准，实时关注实习医生在团队协作中的表现，当出现沟通不及时、分工不合理等问题时，及时纠正。同时，在情景模拟结束后，通过案例复盘引导实习医生反思团队配合中的漏洞，让实习医生明确自身在团队中的角色定位和协作要点^［24］。这种高频次、针对性的反馈与反思，促使实习医生持续优化协调策略，提升团队协作效能。此外，刻意练习对核心技能的强化训练，确保了实习医生急救操作的精准性与稳定性，使其在面对实际临床工作时能熟练完成各项急救任务，岗位胜任能力从理论认知全面进阶到实践应用层面^［25-26］。

3.3 研究局限性与未来展望

3.3.1 研究局限性

本次研究虽明确了刻意练习理论联合情景模拟教学在急救技能培训中的优势，但仍存在一定局限性。在研究设计中，未对带教教师的个体差异进行控制。不同带教教师在教学经验、教学风格、对刻意练习和情景模拟教学的理解与应用能力上存在差异，这种个体差异可能会对教学效果产生影响，导致研究结果存在一定偏差，无法完全精准地反映两种教学模式本身的差异。

3.3.2 未来展望

针对本次研究的不足，在后续研究中，将对带教教师进行统一培训，确保所有带教教师对刻意练习理论和情景模拟教学的理念、方法有一致的理解和掌握，统一教学标准和评价尺度，减少带教教师个体差异对教学效果的影响。同时，进一步扩大研究的样本量，纳入多所医院的实习医生作为研究对象，使研究结果更具代表性和普适性。​

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