PAL+视频回放+DOPS教学模式在产科技能培训中的应用

Application of the Teaching Mode of PAL+Video Playback+DOPS in Obstetrics Skills Training

摘要

目的 该研究旨在评估一种新型复合教学模式在会阴裂伤培训中的有效性，整合了同伴辅助学习（Peer-assisted Learning， PAL）、视频回放及直接观察操作技能评价（Direct Observation of Procedural Skills， DOPS）。 方法 运用前瞻性、单中心、随机对照试验共纳入80名住院医师及助产人员，随机分为研究组（PAL+视频回放+DOPS）和对照组（传统教学）。主要指标为理论成绩和操作成绩，次要指标包括动机-学习策略和学习满意度。3个月时重新评估理论和操作技能，评估保持情况。 结果 两组基线特征无显著差异（P>0.05）。首次理论得分无差异（P=0.187），但研究组的操作成绩显著高于对照组（P=0.003）。3个月随访中，研究组理论和操作得分均显著优于对照组（P<0.05）。动机-学习策略问卷显示，研究组在内在动机、自我效能、认知与元认知策略、帮助寻求和组织策略等方面均优于对照组（P<0.05）。学习满意度较高，研究组在“促进反思与思考”方面得分更高（P=0.001）。 结论 PAL、视频回放和DOPS结合的复合教学模式在短期内显著提升了住院医师及助产人员的会阴缝合技能，并在3个月时维持较高的技能水平和积极性。该模式在资源有限的环境下具有可行性和推广潜力，未来需要更多大样本多中心研究验证。

Abstract

Objective To evaluate the effectiveness of a novel composite teaching mode that integrates peer-assisted learning (PAL), video playback, and direct observation of procedural skills (DOPS) in perineal repair training. Methods In this prospective, single-center, randomized controlled trial, a total of 80 residents and midwifery staff were randomly assigned to the intervention group (PAL+video playback+DOPS) and the control group (traditional teaching). The primary outcomes were theoretical test scores and procedural performance. Secondary outcomes included motivation learning strategies and learning satisfaction. Theoretical knowledge and procedural performance were reassessed at the third month to evaluate retention. Results Baseline characteristics were comparable between groups (P>0.05). Initial theoretical scores showed no significant difference (P=0.187), whereas the intervention group achieved significantly higher procedural scores than the control group (P=0.003). At the 3-month follow-up, both theoretical and procedural scores remained significantly higher in the intervention group (P<0.05). Motivation learning strategy questionnaires indicated that the intervention group outperformed the control group in intrinsic motivation, self-efficacy, cognitive and metacognitive strategies, help-seeking, and organizational strategies (all P<0.05). Both groups reported high satisfaction, but the intervention group scored higher in “promoting reflection and critical thinking” (P=0.001). Conclusion The composite teaching mode combining PAL, video playback, and DOPS effectively improved residents’ and midwives’ perineal repair skills and learning experience in the short term and sustained higher skill levels and motivation in a short term. This mode is feasible and has potential for broader implementation in resource-limited teaching settings. More large-sample and multi-center studies are needed in the future to verify its effectiveness.

关键词

同伴辅助学习 / 视频回放 / 直接观察操作技能 / 会阴裂伤缝合 / 技能保持度 / 医学教育

Key words

Peer-assisted learning / Video playback / Direct observation of procedural skills / Perineal laceration repair / Skill retention / Medical education

会阴裂伤缝合是妇产科住院医师及助产士必须掌握的核心技能，尤其是Ⅳ度裂伤修复，其质量直接影响患者远期功能恢复和生活质量。然而，由于病例有限、师资不足及患者安全顾虑，住院医师及助产人员常缺乏实践机会和标准化反馈，导致操作信心不足、技能提升缓慢，进而影响临床质量和预后^［1-2］。因此，在资源有限条件下提升缝合技能与学习体验已成为医学教育亟待解决的问题。

为弥补传统教学不足，近年来多种创新策略被引入。PAL通过同伴互动提升学习主动性与技能掌握^［3-4］。视频回放提供延时反馈与反思机会； DOPS借助标准化量表和即时反馈提高评估的客观性与效率^［5-6］。尽管这些方法各自显示出积极作用，但三者联合应用于会阴裂伤缝合培训的研究仍然有限。

因此，本研究开展一项前瞻性随机对照试验，比较PAL+视频回放+DOPS复合教学与传统教学在产科会阴缝合培训中的效果。

1 研究设计

本研究为一项前瞻性、单中心随机对照教学试验，在浙江大学医学院附属邵逸夫妇产科开展。研究方案经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署书面知情同意书。

1.1 研究对象

本研究纳入2022年5月 — 2025年5月在该院学习或就职的住院医师及助产人员共80人。纳入标准：①1~3年级住院医师或1~3年资助产人员；②既往未接受系统产科缝合培训；③具有基本解剖及缝合知识；④同意参加研究并完成随访。排除标准：①独立完成产科会阴裂伤缝合≥10 例的医师或助产人员；②拒绝参加或无法完成随访评估者。最终学员们通过计算机随机序列分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。

1.2 教学方法

所有学员均接受相同学时的培训（两次课程，每次120 min），内容包括理论学习和操作训练两个部分。

1.2.1 理论学习部分

两组均由妇产科带教授课，内容涵盖以下要点。①产科缝合基础知识：会阴解剖、裂伤分度及处理原则，修补要点；②缝合技术原理：缝针与缝线的选择，连续缝合法、间断缝合法、皮内缝合法的适用场景；③常见错误与并发症：如缝合过紧、对合不齐、死腔形成、血肿形成、感染风险等；④规范操作流程：从切口评估、止血处理，到缝合完成后的组织对合与美容效果要求；⑤播放并讲解IV度裂伤牛舌模型制备及缝合视频，提供相关教学资料包，供学员预习。其中研究组进行分组，3人一组，自荐或教师安排组长，告知操作课程安排。理论学习采用多媒体课件讲授，并配合临床病例图片和短视频演示，以保证学员掌握基本知识和标准流程。

1.2.2 操作训练部分

研究组（复合教学模式）：①教室循环播放牛舌IV度会阴裂伤分层缝合视频，发放DOPS评价表，教师介绍评价要点；②学员分组练习，组员间相互观察，给予反馈；③缝合操作录像：每位学员的操作过程录像保存；④视频回放：学员通过观看录像进行自评及组内互评，识别操作中的错误与不足；⑤DOPS 即时反馈及延时反馈：带教教师使用标准化 DOPS 量表对操作进行逐项评价，并在现场针对实操及视频指出改进要点。师生比为1∶3，由副主任或高年资主治医师指导。

对照组（传统教学模式）：①教师理论授课，视频介绍牛舌IV度会阴裂伤模型；②指导教师示范分层缝合方式；③学员独立练习并接受个别指导，不包含PAL、视频回放与DOPS环节。师生比为1∶1。

1.3 评价指标

主要结局为理论成绩和操作技能（DOPS总分）；次要结局包括7点李克特动机-学习策略问卷量表（基于MSLQ框架本地化）、5点李克特课程满意度量表，以及训练后3个月的理论与操作复测，以评估技能保持度。

1.4 统计学分析

连续变量以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验。分类变量以频数表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法。问卷信度以Cronbach’s α评估，结构效度通过因子分析验证。所有统计分析使用SPSS 26.0软件（IBM， Armonk， NY， USA），双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 基线资料

该研究共纳入82名住院医师或助产人员，2人因个人原因无法完成相关随访，最终80人完成研究并进入分析。研究组与对照组各40人。两组在性别、学历、年级、既往缝合经验、操作习惯、游戏/乐器/针织经历等手眼协调相关经历方面均无统计差异（P>0.05），提示两组基线特征具有可比性（见表1）。

2.2 首次及3月后复测理论成绩与操作成绩

首次理论成绩两组无统计学差异（研究组86.75±5.61 vs. 对照组85.25±4.38，P>0.05）。3个月复测时，研究组成绩显著优于对照组（90.75±4.88 vs. 86.25±5.52，P<0.001）。两组复测理论成绩均较前升高，其中研究组升高显著（P<0.05）。在操作技能方面，研究组首次DOPS总分高于对照组（87.00±5.36 vs. 81.00±11.03，P=0.003）；3个月复测时，研究组仍显著优于对照组（86.35±9.87 vs. 78.45±11.33，P=0.001）。操作成绩较前均有下降，但研究组不明显（P>0.05），对照组下降明显（P<0.05）。说明该复合教学模式在短期内提升操作技能，并在随访时保持优势。同时该DOPS量表的信度与效度检验结果显示该量表具有良好可靠性（Cronbach α： 0.877，KMO：0.712）（见表2）。

2.3 动机、学习策略问卷

80名学员均完成动机-学习策略问卷。两组在学习前无差异（P>0.05）。学习后，学员的学习动机及学习策略均有提升。其中研究组在内在动机（P<0.001）、自我效能（P<0.001）、认知与元认知策略（P≤0.002）、帮助寻求（P<0.001）及组织策略（P<0.001）方面均显著优于对照组。信度与效度检验结果显示问卷具有良好可靠性（Cronbach α：0.883；KMO：0.701）（见表3）。

2.4 学习满意度问卷

两组对教学课程整体满意度较高。研究组的平均分均高于对照组，其中“教学满意度”和“促进反思与思考”方面差异有统计学意义（4.10±0.96 vs. 3.55±1.04，P=0.016；4.15±0.74 vs. 3.60±0.75，P=0.001）。信度与效度检验结果显示问卷具有良好可靠性（Cronbach α：0.800；KMO：0.810）（见表4）。

3 讨论

本研究探讨了PAL、视频回放与DOPS相结合的复合教学模式在产科会阴裂伤缝合培训中的有效性。结果显示，与传统教学相比，该教学模式能够在短期内显著提升住院医师的操作技能、自我效能感和学习满意度，并在三个月后依然保持较好的理论成绩和技能水平。这提示在资源有限的情况下，复合教学模式在促进技能掌握与维持方面具有优势。

3.1 PAL+视频回放+DOPS教学模式的实践依据

PAL通过促进学员间的互动和反馈，增强了学习主动性与操作自信，弥补了传统教学中缺乏练习机会的不足^［7］。现有文献也支持PAL在医学教育中能够提升学习动机^［3］、沟通能力和临床技能^［8］，同时减轻教师负担，缓解教学人员不足的困境。本研究结果与此一致，进一步验证了PAL在技能培训中的价值。但该教学模式的单独使用也面对着一些挑战，如同伴导师能力不足、教学体验不佳、错误暴露及评估反馈不足等^［4］。因此本研究加入视频录制及DOPS量表联合评估，以改善教学效果。

首先，视频回放为学员提供了延时的、自主的反思机会。视频录制与个性化反馈，使师生比例达到1∶1，且不受时间和地域的限制。录像使学员能够以第三方视角审视自身操作^［9］，结合教师和同伴的意见进行多维度反馈，识别并改进不足，从而加深对操作要点的理解和记忆。既往研究已证实视频回放有助于提升操作评估的客观性与反思性^［6，10］，本研究结果也显示视频回放有助于技能保持度的提高。

其次，相比传统口头评价，DOPS作为一种标准化的评价工具，通过结构化评分和即时反馈提高了技能考核的客观性与反馈质量^［2，11］。本研究中，DOPS 的引入保证了评价的信度与可操作性。目前，中国尚无会阴裂伤相关的DOPS量表，因此本次研究量表改良于Nielsen等的Episiotomy OSATS^［12］及Siddiqui等的OASIS修复OSATS^［13］。这些量表通过验证，具有较高的信效度。本研究在此基础上进行了本地化修订，调整和优化了评估内容和评分标准，从而保证了量表的适用性和准确性，同时进行了信效度检验明确了该量表的可靠性。本研究表明，DOPS在确保评价信度的同时，能够促进学员在短期内提升技能水平，并在中期保持度方面仍具优势。这与以往多学科研究的结论相一致。

3.2 本研究的价值与局限性

本研究的创新之处在于，将PAL、视频回放与DOPS三者结合，PAL的引入减轻了教师的重复性指导负担，而视频回放与DOPS则增加了反馈的质量，形成一种资源高效、反馈多维的教学模式。该模式在有限师资条件下依然可行，具有较高的教育投入产出比，并可为住院医师培训提供参考。

本研究仍存在一些局限性。首先，作为单中心、小样本的随机对照试验，其结果的外部推广性有限，尚需多中心、大样本研究进一步验证。其次，尽管本研究采用了DOPS量表进行标准化评分，但评价主要由带教教师完成，仍可能存在一定的主观偏倚。此外，随访时间仅为三个月，尚不能评估长期技能保持情况。

3.3 新型复合教学模式的未来展望

新型教学模式的教学推广仍需面对若干挑战。要实现广泛应用，应建立标准化的师资培训体系，形成可操作性的临床教案，以减少探索成本并推动传统教学模式的转变。本研究依托的牛舌模型^［14］具有较高仿真度，教学效果已得到验证^［15］，并被ACOG推荐用于裂伤修复培训^［16］。然而，其材料来源固定且制作耗时，限制了大规模推广。近年来虽出现纸质模型^［17］、海绵模型^［18］、硅胶模型^［19］和避孕套^［20］等低保真替代模型，但其仿真度有限，尤其在IV度裂伤等高难度操作中，教学效果尚待进一步探索。

未来研究可在扩大样本量和延长随访时间的基础上，进一步评估该复合教学模式在不同操作技能培训中的适用性，并结合更为经济、易推广的高仿真模型，探索与AI结合的可行性，推动该模式在临床教育中的广泛应用。

4 结语

PAL结合视频回放与DOPS的复合教学模式能够有效提升住院医师及助产士的会阴缝合技能，并在中期维持较高水平。该模式具有可行性和推广潜力，为优化医学技能培训提供了有益参考。

参考文献

[1] VIJAYAN ST， KATTUPARAMBIL JJ， MANI PT，et al ．Juxtaposing pedagogical paradigms：The efficacy of peer-assisted learning （PAL） versus faculty-assisted learning （FAL） in the refinement of surgical proficiency［J］．BMC Medical Education，2025，25（1）：290．

[2] CARSON J， JUVINA I， O’NEILL K，et al ．Peer-assisted learning is more effective at higher task complexity and difficulty［J］．Topics in Cognitive Science，2024，16（1）：129-153．

[3] FENG HB， LUO ZY， WU ZJ，et al ．Effectiveness of Peer-Assisted Learning in health professional education：A scoping review of systematic reviews［J］．BMC Medical Education，2024，24（1）：1467．

[4] JUVINA I， CARSON J， MENKE P，et al ．Knowledge spillover，trust，effort，and error exposure in peer-assisted learning［J］．Topics in Cognitive Science，2025：70009．

[5] GHIASIAN L， HADAVANDKHANI A， ABDOLAL-IZADEH P，et al ．Comparison of video-based observation and direct observation for assessing the operative performance of residents undergoing phacoemulsification training［J］．Indian Journal of Ophthalmology，2021，69（3）：574-578．

[6] KAMAT C， TODAKAR M， PATIL M，et al ．Changing trends in assessment：Effectiveness of Direct observation of procedural skills （DOPS） as an assessment tool in anesthesiology postgraduate students［J］．Journal of Anaesthesiology，Clinical Pharmacology，2022，38（2）：275-280．

[7] 张园园，徐罗佳，陈一芳，等 ．PAL在儿科见习临床技能教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2021（6）：73-74．

[8] 刘晓艳，吴银华，白娟，等 ．结构式同伴互助教学在皮肤科住院医师规范化培训临床技能中的应用［J］．中国毕业后医学教育，2025，9（1）：28-32．

[9] 叶莺莺，胡艳，孙芳，等 ．视频教学融合情景模拟在儿科临床护生带教中的应用［J］．医学教育研究与实践，2023，31（4）：500-505．

[10] 陈嵩，祝丽莉，张黔，等 ．视频回放法在气管插管教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2018（9）：97-98．

[11] 郑梓煜，蔡锐彬，尚成玉，等 ．改良Peyton四步教学法联合DOPS在西藏临床技能培训中的应用［J］．医学教育研究与实践，2024，32（2）：237-241．

[12] NIELSEN P E， FOGLIA L M， MANDEL L S，et al ．Objective structured assessment of technical skills for episiotomy repair［J］．American Journal of Obstetrics and Gynecology，2003，189（5）：1257-1260．

[13] SIDDIQUI N Y， STEPP K J， LASCH S J，et al ．Objective structured assessment of technical skills for repair of fourth-degree perineal lacerations［J］．American Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，199（6）：676．e1-676．e6．

[14] ILLSTON J D， BALLARD A C， ELLINGTON D R，et al ．Modified beef tongue model for fourth-degree laceration repair simulation［J］．Obstetrics and Gynecology，2017，129（3）：491-496．

[15] ILLSTON J D， BALLARD A C， ELLINGTON D R，et al ．Modified beef tongue model for fourth-degree laceration repair simulation［J］．Obstetrics and Gynecology，2017，129（3）：491-496．

[16] CICHOWSKI， SARA， ROGERS， et al. ractice bulletin No．165 summary： Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal deli-very［J］．Obstetr-ics and Gy-necology，2016，128（1）：226-227．

[17] HONG C X， SHROSBREE B， LEVIN P J，et al ．The paper perineum model：An accessible three-dimensional model for obstetric laceration simulation and surgical education［J］．International Urogynecology Journal，2025，36（4）：867-874．

[18] 王兴梅，李雪琼 ．高回弹海绵块教具模型在会阴缝合技术带教中的应用研究［J］．黑龙江科学，2022，13（9）：103-105．

[19] GOUDIE C， SHANAHAN J， GILL A，et al ．Investigating the efficacy of anatomical silicone models developed from a 3D printed mold for perineal repair suturing simulation［J］．Cureus，2018，10（8）：e3181．

[20] KNOBEL R， VOLPATO L K， GERVASI L C，et al ．A simple，reproducible and low-cost simulator for teaching surgical techniques to repair obstetric anal sphincter injuries［J］．Revista Brasileira de Ginecologia e Obstet-ricia，2018，40（8）：465-470．

基金资助

浙江大学研究生教育研究课题(Y2023E06)

教育部产学合作协同育人项目(231006052123006)

浙江省教育厅一般科研项目(Y202351306)

浙江省医药卫生科技一般项目(2025HY0433)

第三临床医学院教学改革研究项目(SYF2023JG06)

第三临床医学院教学改革研究项目(SYF2024JG20)