围手术期静脉泵注艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响

摘要

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法 选择全麻下行腹腔镜子宫切除术或子宫平滑肌瘤剔除术患者90例，采用随机数字表法将所有患者随机分为3组：对照组（C组）、0.25 mg/（kg·h）艾司氯胺酮组（S₁组）和0.50 mg/（kg·h）艾司氯胺酮组（S₂组）。于麻醉诱导前10 min,S₁组和S₂组患者分别静脉泵注0.25 mg/（kg·h）或0.50 mg/（kg·h）的艾司氯胺酮至手术结束前30 min,C组患者给予等量生理盐水，3组患者其他麻醉方案一致。于气腹前、气腹中1 h和气腹结束后1 h采集外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测血清人肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和闭合蛋白-1质量浓度，记录患者心率、平均动脉压变化，随访术后患者首次排气时间、首次排便时间，72 h内患者胃肠道症状评定量表评分及术后不良反应发生情况。结果 与气腹前相比，C组、S₁组和S₂组患者气腹中1 h时血清I-FABP质量浓度均升高（P<0.05）,S₂组患者气腹结束后1 h时血清I-FABP质量浓度低于C组患者（P<0.05）。与气腹前相比，S₂组患者气腹中1 h及气腹结束后1 h时血清闭合蛋白-1质量浓度升高（P<0.05），并高于C组患者（P<0.05）。与C组患者相比，S₁组、S₂组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量减少（P<0.05）,S₂组患者使用血管活性药频次明显减少（P<0.05）。3组患者术后72 h内胃肠道症状评定量表评分、首次排气时间、首次排便时间、头晕、噩梦的不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科腹腔镜手术会影响肠屏障功能，围手术期静脉泵注艾司氯胺酮能够增加血清闭合蛋白-1质量浓度，并使血清中I-FABP质量浓度降低，与增加肠屏障稳定性具有相关性，促进胃肠功能恢复。围手术期使用艾司氯胺酮不增加患者72 h内胃肠道症状评定量表评分和首次排气时间、首次排便时间。

关键词

艾司氯胺酮 / 肠屏障 / 紧密连接 / 子宫肌瘤 / 全身麻醉 / 胃肠道功能