ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍康复干预的证据审查与障碍因素分析

摘要

目的 了解加强监护病房（ICU）气管插管患者拔管后吞咽障碍康复干预证据的临床应用现状，使用鱼骨图分析法中的4M1E因素分析法分析循证实践中的障碍因素、促进因素，制定变革策略，为证据的临床转化提供依据。方法 以基于证据的持续质量改进模式为理论指导，检索、评价，及汇总证据，制定审查指标。采用便利抽样法，以2023年6-7月甘肃省兰州市某三甲医院ICU符合纳入、排除标准的拔管后吞咽障碍患者20例和ICU医护人员30名为研究对象。根据基线审查结果分析障碍因素及促进因素并制定变革策略。结果 共制定35条审查指标。基线审查结果显示，仅8条审查指标执行率超过60%,11条审查指标执行率为0。障碍因素主要包括科室广、人员多、难度大、科室培训内容尚无拔管后吞咽障碍相关内容，以及医护人员高强度工作等。促进因素主要包括科室学习氛围浓厚、实践科室具备示教及电子投影仪等培训设备等。变革策略主要包括组建多学科团队及制定拔管后吞咽障碍课程培训计划等。结论 ICU气管插管患者拔管后吞咽障碍证据与临床实践尚存在较大差距，科学、全面地评估实践中的障碍因素与促进因素，并制定相应的变革策略，可以有效促进证据向临床实践转化。

关键词

气管插管 / 拔管 / 吞咽障碍 / 循证医学 / 审查指标 / 障碍因素分析