主动脉瓣狭窄病变患者TAVI术后发生瓣周漏的预测模型构建及验证

摘要

目的 分析主动脉瓣狭窄病变患者经皮主动脉瓣置入术（TAVI）术后发生中度及以上瓣周漏的危险因素并构建预测模型，同时对模型进行验证。方法 回顾性收集128例行TAVI治疗的主动脉瓣狭窄病变患者临床资料，所有受试者根据术后是否发生中度及以上瓣周漏分为发生组和未发生组，收集两组患者临床资料。采用单因素和多因素分析影响主动脉瓣狭窄病变患者TAVI术后发生瓣周漏的危险因素。将筛选出的危险因素纳入多因素Logistic回归，利用R软件绘制列线图模型，并对模型进行验证。结果 TAVI术后，128例患者中，13例患者发生中度瓣周漏，7例患者发生重度瓣周漏。中度及以上瓣周漏发生风险为15.63%。发生组男性占比、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、瓣环直径、瓣环钙化体积、主动脉成角、左心室流出道（LVOT）覆盖指数、瓣膜植入深度水平均高于未发生组（P<0.05），发生组相对室壁厚度（RWT）低于未发生组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示RWT<0.48、瓣环钙化体积≥596.45 mm³、主动脉成角≥54.23°、LVOT覆盖指数≥0.89、瓣膜植入深度≥10.12 mm均是影响主动脉瓣狭窄患者术后发生中度及以上瓣周漏的危险因素（P<0.05）。受试者操作特征曲线结果显示，列线图模型预测主动脉瓣狭窄病变患者TAVI术后发生中度及以上瓣周漏的曲线下面积为0.871 （95%CI:[0.657,0.996]），灵敏度、特异度分别为95.30%、79.40%，表明该模型预测效能良好。列线图预测模型C指数为0.836 （95%CI:[0.785,0.945]）。校准曲线结果显示，Apparent校正曲线与Bias-corrected校正曲线均在理想曲线附近，且Hosmer-Lemeshow拟合优度曲线检验χ²=2.987,P=0.637。决策曲线显示，当阈值概率为[0,0.7]时，净收益>0，具有较好的临床实用性。净收益随着阈值的降低而增加，净收益的最大值为0.184。结论 本研究构建的风险列线图模型对主动脉瓣狭窄患者术后发生中度及以上瓣周漏具有较高的预测价值，且具有良好的校准度、拟合优度及临床实用性。

关键词

主动脉瓣狭窄病变 / 经皮主动脉瓣置换术 / 瓣周漏 / 列线图模型 / 预测模型 / 危险因素

基金资助

内蒙古医科大学面上科研项目（YKD2022MS077)