结石性胆囊炎胆汁厌氧菌感染特征与术后抗生素应用研究

Anaerobic bacteriological profile in bile of calculous cholecystitis patients and its implications for postoperative antibiotic stewardship

摘要

目的 深入分析急慢性结石性胆囊炎患者胆汁中病原菌的感染特征，为临床抗生素的合理应用提供科学指导。方法 选取2017年1月—2024年1月兰州大学第二医院收治的 356 例急慢性结石性胆囊炎患者作为研究对象。通过采集患者的胆汁样本，分别进行细菌厌氧培养和需氧培养，全面解析胆汁中病原菌的分布情况，并构建胆汁病原菌的构成谱系。结果在厌氧培养条件下，胆汁中病原菌的分布特征：无细菌生长者 146 例（41.0%），表皮葡萄球菌 50 例（14.0%），大肠埃希菌 40 例（11.2%），草绿色溶血性链球菌 24 例（6.7%），粪肠球菌 20 例（5.4%），人葡萄球菌 20 例 （5.4%），屎肠球菌 12 例（3.6%），金黄色葡萄球菌 12 例（3.6%），微球菌 10 例（2.7%），肺炎克雷伯菌 6 例（1.7%），副流感嗜血杆菌 4 例（0.9%），阴沟肠杆菌 4 例（0.9%），溶血葡萄球菌 4 例（0.9%），沃氏葡萄球菌 2 例（0.6%），短小芽孢杆菌 2 例（0.6%），琼氏不动杆菌 2 例（0.6%），头状葡萄球菌 2 例（0.6%）。需氧培养条件下，病原菌的分布特征：无细菌生长者 254 例（71.3%），表皮葡萄球菌 30 例（8.4%），粪肠球菌 18 例（5.1%），大肠埃希菌 16 例（4.5%），人葡萄球菌 16 例（4.5%），头状葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及阴沟肠杆菌各 2 例（各占 0.6%）。不同胆囊炎类型间细菌分布差异无统计学意义（P>0.05）。细菌阳性患者胆囊结石直径更大（P=0.0016）、数量更多（P=0.003）、胆囊壁更厚（P<0.001）。结论 在胆汁培养呈阳性的急慢性结石性胆囊炎患者中，厌氧菌占据主导地位。建议临床医师在腹腔镜胆囊切除术后，应谨慎考虑预防性抗生素的使用策略，避免不必要的抗生素治疗。

Abstract

Objective To analyze the infection characteristics of pathogenic bacteria in the bile of patients with acute and chronic calculous cholecystitis，providing scientific guidance for rational antibiotic use．Methods A total of 356 patients with acute or chronic calculous cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomy at The Second Hospital of Lanzhou University（January 2017 -January 2024）were enrolled．Intraoperatively，bile samples were aseptically collected and subjected to parallel anaerobic and aerobic cultures to comprehensively analyze the distribution of pathogenic bacteria and establish a biliary pathogen profile．Results Anaerobic culture：no growth 146(41.0%) ；Staphylococcus epidermidis 50(14.0%) ；Escherichia co- li 40(11.2%) ；Streptococcus viridans 24 （6.7％）；Enterococcus faecalis 20 （5.4％）；Staphylococcus hominis 20 （5.4％）；Enterococcus faecium 12 （3.6％）；Staphylococcus aureus 12 （3.6％）；Micrococcus spp．10 （2.7％）； Klebsiella pneumoniae 6 （1.7％）；Haemophilus parainfluenzae，Enterobacter cloacae，Staphylococcus haemo- lyticus 4 each（0.9％）；Staphylococcus warneri，Bacillus pumilus，Acinetobacter junii，Staphylococcus capitis 2 each（0.6％）．Aerobic culture no growth： 254 （71.3％）；S．epidermidis 30 （8.4％）；E．faecalis 18 （5.1％）；E．coli 16(4.5%) ；S．hominis 16(4.5%) ；S．capitis，S．aureus，E．cloacae 2 each（0.6%）．Bacterial distribution did not differ significantly between acute and chronic cholecystitis（P>0.05）．Patients with bacteria-positive bile had a larger gallstone diameter（P=0.0016），greater stone number（P=0.003），and thicker gallbladder wall（P<0.001）．Conclusion In patients with acute and chronic calculous cholecystitis with positive bile cultures，an- aerobic bacteria predominate．It is therefore recommended that clinicians judiciously consider the strategy for prophylactic antibiotic use following laparoscopic cholecystectomy，avoiding unnecessary antimicrobial therapy to improve patient outcomes．

关键词

急慢性结石性胆囊炎 / 胆汁培养 / 病原菌 / 细菌分布 / 抗菌药物预防 / 厌氧菌 / 胆囊切除术

Key words

acute and chronic calculous cholecystitis / bile culture / pathogenic bacteria / bacterial distribution / antimicrobial prophylaxis / anaerobic bacteria / cholecystectomy

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基金资助

国家自然科学基金资助项目(82473266)

国家自然科学基金资助项目(82160129)

甘肃省卫生健康行业科技创新重大科研资助项目(GSWSZD-2024-17)

甘肃省联合科研基金一般项目(24JRRA929)

甘肃省科技重大专项资助项目(22ZD6FA054)

甘肃省重点人才资助项目(2019RCXM020)

兰州市城关区科技计划资助项目(2020SHFZ0039)

兰州大学第二医院＂萃英科技创新＂计划资助项目(CY2023-ZD-01)