绒毛膜下血肿与复发性流产患者的妊娠结局：血肿大小及抗磷脂抗体的作用

摘要

目的 探讨绒毛膜下血肿（SCH）对复发性流产（RPL）患者妊娠结局的影响，并评估SCH大小及抗磷脂抗体（APA）阳性的作用。方法 回顾性分析2020年8月—2024年7月兰州大学第二医院生殖医学中心收治的诊断为RPL且再次妊娠者的临床资料。根据孕8～14周超声检查结果分为SCH组（n=467）和对照组（n=579），比较两组患者的基线特征（年龄、体重指数、既往流产史等）、APA阳性率、抗凝药物使用情况及妊娠结局。采用Logistic回归分析SCH大小与APA对妊娠结局的影响。运用中介效应分析探讨APA是否通过SCH影响妊娠结局。结果 1 046例患者中，467例发生SCH。与对照组比较，SCH组活产率降低、妊娠丢失率升高（均P <0.001）。调整混杂因素后，SCH为妊娠丢失的独立危险因素，大SCH组风险最高（OR=2.48,95%CI:[1.53,3.96]）。APA阳性在SCH组更常见（P=0.005），且同样为妊娠丢失的独立预测因素（OR=2.27,95%CI:[1.41,3.60]）。分层中介分析显示，SCH在APA阳性与妊娠丢失之间发挥部分中介作用，该效应主要存在于大SCH组（中介比例为69.7%），而小/中SCH组中介效应不显著（中介比例为12.2%）。结论 SCH独立增加RPL女性早期妊娠丢失风险，尤以大SCH为著。APA阳性部分通过诱发大面积SCH影响妊娠结局。早期识别并干预SCH，特别是大SCH，对改善高危RPL人群的妊娠结局具有重要临床意义。

关键词

复发性流产 / 绒毛膜下血肿 / 抗磷脂抗体 / 妊娠结局 / 早期妊娠丢失

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82460306）; 兰州大学第二医院科学基金资助项目（YJS-BD-17）