早期先兆流产孕妇早期流产风险的预测模型构建与验证

郑琤; 冀晓慧; 汤景; 区绮云; 陈慧

doi:10.13885/j.issn.2097-681X.T20260064

兰州大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 52 ›› Issue (7) : 30 -38. DOI: 10.13885/j.issn.2097-681X.T20260064

早期先兆流产孕妇早期流产风险的预测模型构建与验证

郑琤, 冀晓慧, 汤景, 区绮云, 陈慧

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摘要

目的探讨早期先兆流产孕妇发生早期流产的独立预测因素，构建列线图预测模型，为临床早期识别高危患者提供量化工具。方法回顾性纳入中山大学孙逸仙纪念医院妇产科2018年1月—2022年1月单胎早期先兆流产孕妇，妊娠结局以妊娠12周为界分为自然流产组和继续妊娠组，采用单因素和多因素Logistic回归筛选独立预测因素并构建预测模型，结果以调整后比值比（OR）和95%CI评价。采用受试者操作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）评估模型性能，采用5折交叉验证法对模型进行内部验证。结果纳入208例先兆流产患者，其中自然流产组为39例（18.8%）、继续妊娠组为169例（81.2%）,208例患者中83例合并绒毛膜下血肿（39.9%）。总人群多因素Logistic回归分析最终纳入出现症状就诊时孕龄（d）(OR=0.958,95%CI:[0.928,0.989],P=0.000 9)、慢性高血压（OR=7.807,95%CI:[0.867,73.785],P=0.073）及孕期监测曾有胎心（OR=0.006,95%CI:[0.000 313,0.119],P <0.001）3个变量构建预测模型。该模型曲线下面积（AUC）为0.808，最佳截断值0.144（敏感度82.1%，特异度68.0%），校准良好（Brier=0.097）,DCA分析显示其具有临床净收益。五折交叉验证平均AUC为（0.806±0.109），提示模型稳定性良好。绒毛膜下血肿亚组多因素回归分析最终纳入出现症状就诊时孕龄（d）(OR=0.913,95%CI:[0.841,0.991],P=0.030)和孕期监测曾有胎心（OR=0.035,95%CI:[0.001,1.200],P=0.063）2个变量构建预测模型。该模型AUC为0.821，最佳截断值0.188（敏感度72.7%，特异度80.6%），校准良好（Brier=0.078）。DCA分析显示具有临床净收益。五折交叉验证平均AUC为（0.828±0.101）。结论出现症状就诊时孕龄（d）小及超声监测无胎心搏动是早期先兆流产孕妇发生早期流产的独立风险因素。所构建的两个列线图模型区分度及校准度良好，可为临床提供直观的个体化风险评分工具，但仍需多中心研究并进行外部验证。