基于OBE理念的中西医结合内科学教学改革探索与思考

Exploration and reflection on the teaching reform of Internal Medicine of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine based on the OBE： a case study of Hua Tuo class at Beijing University of Chinese Medicine

摘要

中西医结合内科学是中西医结合专业临床教学的主干课程，是中西医结合执业医师资格考试中的重要组成部分。基于北京中医药大学对华佗班未来高层次复合型医学领军人才的培养定位，以提升中西医结合学生的临床胜任力为导向，进行反向教学设计，教学团队对2023—2024学年第1学期中西医结合内科学的课程内容设计、教学实践经验和学生评价等进行总结，以探讨中西医结合内科学教学改革的经验等。

Abstract

Internal Medicine of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine is a core course in clinical teaching for integrated Chinese and western medicine and an important component of the qualification examination for practitioners in this field. Guided by the training objectives of cultivating future high-level， interdisciplinary medical leaders in the Hua Tuo Class at Beijing University of Chinese Medicine， and oriented toward clinical competence in integrated Chinese and Western medicine， the course adopted a reverse instructional design approach. This paper summarizes the course content design， teaching practice， and student feedback between 2023 and 2024 academic year， with the aim of sharing experiences in teaching reform for Internal Medicine of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine.

关键词

中西医结合内科学 / 成果导向教育理念 / 课程改革

Key words

Internal Medicine of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine / outcome-based education / curriculum reform

中西医结合内科学是中西医结合专业临床教学的主干课程，是中西医结合执业医师资格考试中的重要组成部分，其内容繁多复杂、涵盖面广，兼容中医与西医体系的特点，是其他临床科目的基础。目前，中西医结合还没有建立独立、完整的体系，学生岗位胜任力有待提高^［1］，各个版本教材水平参差不齐，难以紧跟专业自身发展^［2］。综上，中西医结合内科学课程的改革势在必行。

成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念于1981年由美国学者斯派蒂（William G. Spady）首次提出。OBE教育理念强调以学生为中心，以成果为导向，多元化评价及动态持续改进，在以OBE理念为指导建立的实践教学体系中，学生的临床实践能力、创新创业能力等均有所提升^［3-4］。华佗班作为北京中医药大学首批招收的中西医临床专业长学制班级，其培养目标要求学生具有以整体思维为核心的中西医临床诊疗能力、多学科综合应用能力、较强的批判性思维、创新能力，成为从事临床医疗和科学研究的中西医临床医学人才^［5］。因此，基于未来高层次复合型医学领军人才的培养定位，以中西医结合临床胜任力为导向，注重学生中西医临床思维及综合能力的培养，进行反向教学设计，“以终为始”，本教学团队对中西医结合内科学教学进行改革。本文就该课程2023—2024学年第1学期的课程内容设计、教学实践经验和学生评价等进行总结，以探讨中西医结合内科学课程实施经验。

1 明确课程培养目标

基于OBE理念，结合行业趋势、执业医师资格考试、专业人才培养方案、中西医结合内科学课程特点及学生需求等多方面因素，确定中西医知识、能力、素质、思政4个维度的培养目标。①知识目标：通过课程学习，掌握中西医结合内科学常见病、多发病的中医病因病机、中西医临床表现、诊断与鉴别诊断及中西医治疗，掌握常见急、危、重症的诊治，为日后学习其他临床学科和从事临床医学实践奠定坚实基础。②能力目标：通过理论与实践的学习，掌握中西医结合临床思维能力，使学生能适应临床工作的需要，更好地发挥中医优势，促进中医药学及中西医结合临床事业的发展。③素养目标：培养学生的职业素养，具有高尚的医德、正确的临床思维方法和工作方法，具有良好的医患沟通能力、自我解决问题能力。④思政教育目标：通过课程的学习，树立正确的世界观、人生观和价值观，以高度的责任心和同情心对待患者；培养学生救死扶伤、医者仁心、无私奉献的社会责任意识；端正学习态度，培养勤奋好学、爱岗敬业的精神；努力成为中西医结合高级医学临床人才，为医学教育事业的发展贡献自己的力量。

2 整合优化课程内容

中西医结合内科学课程内容包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、风湿、神经等系统疾病，知识量较大、覆盖面较广。由于该专业的课程设置无中医内科学和西医内科学2门课程，学生学习难度较大。因此，教学团队根据前期对华佗班学生的学习预期、医院用人需求、执业医师资格考试要求等多方面的调查^［6］，“以终为始”，多次反复研讨、论证及修改，确定以“病证结合、优势互补、求同存异”为原则，删掉部分与中西医结合肿瘤学、中西医结合急诊学重复的内容，对原有的知识体系进行整合，制定该班的授课内容及课时安排：中西医结合内科学分为中西医结合内科学Ⅰ和中西医结合内科学Ⅱ，包括病证22种和疾病38种，共198学时，其中，课堂授课126学时、见习72学时。中西医结合内科学Ⅰ包括绪论、呼吸系统、循环系统和消化系统疾病，共90学时。中西医结合内科学Ⅱ涉及泌尿系统、血液系统、自身免疫系统、内分泌及代谢系统和神经系统疾病，共108学时。

3 改革课程教学模式

中西医结合部分内容参考陈志强、杨文明主编的《中西医结合内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社出版），病证部分内容参考胡鸿毅、方祝元、吴伟主编的《中医内科学》（第四版，人民卫生出版社出版），西医部分内容参考葛均波、王辰、王建安主编的《内科学》（第十版，人民卫生出版社出版）。在学生对中医内科学和西医内科学均无了解的情况下，在学习过程中实现两种思维的转化和结合相对困难。因此，在课程的设置上，以中西医结合临床胜任力为导向，采取“先分后合”的教学模式，先讲授病证部分，再讲授疾病部分和中西医结合部分。在病证授课时，教师按照概述、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨病和辨证思路进行讲授，着重培养学生辨证论治和中西医临床思维能力。在疾病授课时，教师先介绍疾病概述、病因病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别诊断、治疗及中西医结合的治疗优势，着重培养学生辨病和辨证相结合的临床能力及综合能力。实践方面，除常规病房见习，还增加门诊见习、教学查房，以优势病种为中心，中西医知识并行讲授，在反复实践中让学生更加深入了解中西医结合临床应用和特色治疗优势，提高学生的中西医结合临床诊疗水平，达到中西医融会贯通的学习目标。该班学生课前学情调查结果显示，学生喜欢的教学方式依次是基于案例教学法（case-based learning，CBL）（75%）、基于问题教学法（problem-based learning，PBL）（58.33%）、采用标准化病人教学（41.67%）。因此，本教学团队选择以CBL教学法及PBL教学法为主的教学方法，使得抽象、枯燥的医学理论具体化，有助于学生将理论和临床实践相结合，培养学生的中西医临床思维^［7-9］，并组织经验丰富的授课教师按照教学目标进行案例编写，案例库涵盖中西医结合优势病种，以满足多元化教学的需要^［10］。

4 建立多元化教学评价

本门课程采用多元化教学评价体系，以学生为中心，增加课前、课中、课后、阶段性及期末考试后反馈，注重对学生学习全过程的反馈。与课程目标相结合，从知识水平、实践能力、综合素质及创新能力等多个维度对学生进行评价。过程考核权重占50%，包括课堂参与度5%、课堂测验10%、见习参与度5%、见习作业10%、临床思维考核20%。与其他专业相比，增加了临床思维考核，实施过程如下：每个小组准备1份详细的病例资料，包括患者的病史、体格检查、实验室检查结果等，其他小组在规定的时间内根据这些资料进行分析，提出诊断、治疗方案等，各个小组互评、相互打分。期末考试以闭卷为主，满分100分，根据课程性质、课程特点、培养目标等精心命题，包括知识、技能、综合应用和创新4个部分，权重占50%，中医、西医内容占比为4∶6，题型分别为选择题40分、简答题10分、问答题30分、病例分析题20分。

5 深入挖掘课程思政元素

中西医结合内科学作为中西医临床专业的主干课程，对培养高素质中西医临床人才具有重要意义，加强本门课程的思政建设，有助于落实立德树人的根本任务^［11-13］。中西医结合内科学涉及的思政元素较为丰富，与医学案例契合度高，根据学科特点，以学生为中心，充分挖掘专业课程中的思政元素，与专业知识相融合，在临床实践中以叙事医学为载体激励学生树立崇高的职业道德，使教书育人落到实处，形成自身学科特色^［14］。例如，采用案例分析的方式，加入屠呦呦、陈可冀等老一辈科学家潜心科研的光辉事迹，通过具体的事例来展现科学家们严谨求实、踏实勤恳的科学精神和工作态度，从而激励学生树立正确的科研价值观。教学过程中，将学生代入医生的角色，培养学生独立思考问题的能力，引入人文关怀，培养学生救死扶伤、医者仁心、无私奉献的社会责任意识。

6 教学实施效果评价

经过1年多的教学实践，本教学团队对中西医结合内科学授课情况进行了2次问卷调查，通过问卷调查方式开展教学效果双向评价。调查对象包括2020级“华佗班”学生30名和授课教师40名。回收问卷70份，有效问卷70份，有效回收率100%，调查结果表明，30.00%的学生认为课堂氛围很活跃，66.67%的学生认为课堂气氛较活跃，3.33%的学生认为课堂氛围总体一般；43.33%的学生能够掌握授课内容，56.67%的学生能够掌握大部分授课内容。教师及学生对开放式问题如“意见、建议、其他想法”的回答具体见表1。

根据中西医结合内科学Ⅰ授课结束后学生调查问卷结果，授课组在中西医结合内科学Ⅱ授课中增加了课前测验和课后测验，增加中西医融合及中西医结合切入点的讲解，注重结合相关疾病的中西医最新指南及时更新授课内容。

中西医结合内科学Ⅰ课程平均成绩为77.86分，80～90分占24.13%，70～79分占37.93%，60～69分占31.03%，说明大部分学生在课堂上能够认真听讲，课后也进行了很好的复习。中西医结合内科学Ⅱ课程平均成绩为83.27分，90～100分占13.33%，80～89分占36.67%，70～79分占26.67%，60～69分占16.67%。

7 讨论

中西医结合医学是我国独创的医学体系，是推动未来医学发展的生力军。目前，中西医临床教学体系和模式尚不完善，因此推进教育改革势在必行^［15］。以培养中西医临床医学领军人才为目标的华佗班，学生综合素质较高，如何将一流的中西医临床生源培养成一流的中西医临床人才，这对中西医临床专业的教育者提出了更高的要求。

课前调查问卷显示，92.93%的学生选择本专业的原因是自身爱好与志向，76.77%的学生对于本专业的认可程度较高。基于兴趣、志向及高认可度的选择有助于提升学生的学习动力，他们更有可能对所学内容保持热情和投入，从而在学习过程中获得更好的体验和成果。因此，本门课程改革着眼于教学内容、教学模式和考核模式几个方面，以OBE理念为指导，实现课程目标、课程内容、教学手段、思政融合、评价考核全覆盖。在广泛调研的基础上，整合课程内容，突出中西医优势，深入挖掘课程思政元素，实施多元化过程性评价考核方式，使学生明确学习目标，全面参与到教学过程中。课后调查问卷结果显示，本班学生对中西医结合内科学这门课充满了学习热情，大多数同学认为课堂气氛较活跃、能够掌握大部分授课内容，并愿意参与到学科建设中来，与授课教师共同打造以学生发展为中心的创新课程。在中西医结合内科学Ⅰ课后反馈基础上，教师及时调整教学策略，中西医结合内科学Ⅱ中学生的学习方法和临床思维都得到训练，整体成绩有所提升。

8 结语

本次课程改革在优化教学内容、突出中西医优势、强化中西医临床思维培养等方面取得了一定成效，如何在此基础上提高课程的挑战度、提高学分的含金量，也是本教学团队持续关注的问题。另外，由于参考教材中西医结合体现不足、中医辨证与临床脱节等，本教学团队已着手开展数字化中西医结合内科学自编教材的建设。中西医结合内科学的课程改革不是一蹴而就的，而是不断进步的，需要广大中西医临床工作者在教学及临床实践中不断积累经验并勇于开拓创新，从而形成更加系统和科学的方案。未来，本教学团队继续以OBE理念为指导，以学生为中心，以成果为导向，结合AI多元化教学，以期培养更多的高级中西医结合临床专业人才，为其他课程教学模式改革提供借鉴参考。

参考文献

[1] 张丽，何睦，唐德才，等.大健康背景下中西医临床医学专业复合型人才培养课程体系和教学内容的改革与探索［J］.中国医药导报，2019，16（25）：57-60，68.

[2] 王伟，李彧，齐佳兵，等.关于中西医临床医学本科教育现状及未来发展的思考［J］.中医教育，2021，40（1）：3-7.

[3] 杨榕，黄建，童雪梅，等.探索基于成果导向教育理念的医学代谢生物化学教学改革［J］.基础医学与临床，2020，40（3）：415-418.

[4] 袁华，陈伟，郁先哲，等.基于OBE原则的实践教学体系再构［J］.实验技术与管理，2019，36（7）：206-209.

[5] 刘铁钢，闫永红，焦楠，等.中西医结合高层次人才培养模式的探索［J］.中医教育，2024，43（4）：1-4.

[6] 王江红，李建国，王县成，等.国家医师资格考试16年发展与展望［J］.医学教育管理，2015，1（1）：84-89.

[7] 胡琦，朱定耀，肖玉洁，等.多轨教学模式在中西医结合内科学教学中的应用探讨［J］.中医教育，2019，38（2）：29-31.

[8] 程红亮，张闻东，胡培佳，等.PBL教学法在中西医结合内科教学中的应用探讨［J］.世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：316-317.

[9] 胡琦，朱定耀，丑天舒，等.TBL+CBL+PBL融合教学法在中西医结合内科学教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2022（5）：100-101.

[10] 瞿柯汶，谭超，郭翔宇.OBE理念下PBL教学法在中西医结合内科学内分泌系统疾病临床见习中的应用研究［J］.中医教育，2025，44（4）：136-141.

[11] 唐燕萍，曾光，肖玉洁，等.“中西医结合内科学”课程思政教学路径探索与实践［J］.湖南中医杂志，2022，38（10）：104-106，113.

[12] 贾连群，杨关林，刘慧慧，等.学科-专业“五个一体化”提升中西医结合人才培养质量的实践探索：以辽宁中医药大学为例［J］.中医教育，2023，42（1）：1-4.

[13] 肖玉洁，胡琦，宋炜熙.“三全育人”视域下课程思政的探索与实践：以“中西医结合内科学”为例［J］.教育教学论坛，2024（7）：109-112.

[14] 梁帅，刘文娜，谭超，等.BOPPPS教学模式下叙事医学在中西医结合内科学专题讲座课程中的实践［J］.叙事医学，2025，8（1）：40-44.

[15] 吕侠，董佩佩，张建斌.中西医结合临床专业教学改革的回顾与思考［J］.科技资讯，2020，18（13）：166，168.

基金资助

北京中医药大学教育教学改革专项(XJYZ2300)

北京中医药大学教育教学改革专项(XJY24079)